「醫生，我想死，可是我不想自殺…」精神科醫師給你的４帖自我急救方箋

自傷是刻意的傷害自己的身體，用來處理所遇到的壓力、痛苦與內在的衝突。

了解自我傷害（自傷／自殘）

也可以把它視為一種「替代行為」，指的是對於我們的目標來說，不是那麼有效的方法。在這邊所指的目標，可能是為了來對應一些我們難以承受的情況，例如：有一些感覺太多了（例如：孤獨、覺得自己很糟糕、創傷的記憶），或是有一些感覺太少了（例如： 沒有辦法有甚麼感覺，只有感受到麻木、空虛）

我想死，可我不想自殺

這個乍看之下，可能有點矛盾。有診友告訴我，好幾天都沒有睡覺了，他難過的想死，但是他不是真的想要自殺，他只是希望能夠好好的睡一覺，擺脫這樣難過的感受。

所以，在這邊的想死，可能可以翻譯成，我很痛苦，我想要從痛苦中釋放出來。想死，可能是他協助我，了解他痛苦程度的一個描述。只是這樣的訊號，比較強烈，意思是希望我們可以僅可能的幫助他，儘快脫離這樣的痛苦。

我覺得我好像是旁觀者，在看自己自傷

這種好像是局外人，在看別人傷害自己的經驗，並不少見。甚至有些診友，對於要回顧最近一次的自傷經驗，即使傷痕還沒有癒合，可能因為記憶模糊，沒有能夠將前因後果詳細的描述。

不管是旁觀者，或者是有點失憶的經驗，都可能是我們內在的其他（人格）部分，為了舒緩內在衝突升高的壓力，而採用的方法。

忽略自己的健康狀況，也是一種自傷

除了看的到傷痕、瘀青，這種直接傷害自己身體的方式，其實也有比較間接的自傷方式。

有遇過診友，來的時候告訴我，他的牙齒出了問題，需要植牙。但是隨著幾次的返診，臉上腫脹的部份卻不見改善，引起了我的好奇。本來第一個跳出來的想法，是會不會植牙費用比較高，經費有困難。結果是，他們雖然有錢，但是寧可忍著疼痛，吃飯只用單邊，也不願意去就醫。原來是心理承受的罪惡感，讓他感覺或許這樣懲罰自己，可以讓自己心理好過一些。

自傷背後可能隱藏的想法

以前在住院醫師時，晚上要看精神科急診。有遇過老先生，沒有辦法像年輕的時候四處闖蕩，需要在家裡吸著氧氣，選擇用鐵鎚打自己。有遇過感情不順利，要跟伴侶分手，拿刀傷害自己。上述這些，可能都是情緒過不去，情急之下來緩和情緒。也有人會比較仔細地描述當下的經驗，告訴我，心理實在太痛了，身體的疼痛還比不上心理的痛，反而看到血，心理倒會舒坦一些。

後來遇到幾位診友，他們自己也覺得奇怪，說不出甚麼具體的環境因素，需要這樣來傷害自己。有的告訴我，在騎車的時候，有聲音在他耳邊，要他直接往前面的卡車撞過去。聽起來讓人覺得膽顫心驚，本人也不勝其擾，想說莫名其妙，哪裡來這樣的人要他犯傻。

後來慢慢探索，才發現原來是他內在不同的人格部份，嘗試要他殺掉自己。有時候，只有傷害自己，才能讓聲音暫時停下來，換得片刻的安寧。 （相關報導： 一份長達60年的追蹤研究證實「憂鬱症」會讓人短命！尤其是女性患者… ｜ 更多文章 ）

也有的診友，沒有上述有這樣明顯的『聲音』，而是莫名其妙，早上眼睛一睜開，或是晚上一個人獨處，就開始覺得心頭悶，說不出來的鬱卒，有時眼淚就開始不聽話的滑落，為了要暫時脫離這樣的情緒，有些人就選擇吞比平常更多的藥物，試著讓自己“睡著”，不去理會這個莫名的難過情緒。

我可以怎麼幫助自己

一、找好隊友 ： 記得與你的治療者，談談這樣的經驗，協助他了解你的狀況，對於安排治療的計畫，這是很重要的一個環節。（延伸閱讀：專業治療者不會跟你說想開就好！）畢竟如果不幸人沒了，治療怎麼都說不上成功。 另外，也可以找比較能夠同理、支持的親友，有遇過有的家人就會很關心，會一起來與醫師討論，陪同就醫，提供訊息。或者是會輪流安排朋友，常常都有人陪伴，或者是透過電話、社群媒體關心，減少在最脆弱時，一個人獨自面對難過的時間。

二、嘗試使用反思的技巧（觀察自己的情緒/想法/身體感受），來了解在想要自傷的前後過程中，有觀察到甚麼樣的情形。例如，想自殺的過程持續了多久，多常發生。以及在甚麼樣的情況下，最可能會傷害自己（引爆點）。甚麼樣的情況下，可能會停止自殘。有沒有在甚麼地點，是你的熱點（容易在那個地方自傷） 以及是否有觀察到解離的症狀。

三、嘗試充實自己的情緒急救工具箱： 對應不同的情境，可能會需要不同的工具，來做為替代自傷的選項。如果是因為創傷經驗重現，讓我們會想要傷害自己。那我們可能就需要建立穩步技巧，讓自己的注意力，可以在回到此時此刻，讓自己重新感受到創傷發生在過去，現在自己所在的地方是安全的。

最後，也是開始，試著每天練習看看放鬆、穩步技巧，好好的照顧自己，每天多愛自己一點，相信改變就會發生。

參考資料：Coping with Trauma-related dissociation by Suzette Boon et al.

【風傳媒提醒，給自己機會】自殺防治諮詢安心專線：0800-788995；生命線協談專線：1995

☆風傳媒關心您︰自殺不能解決問題，勇敢求救並非弱者，社會處處有溫暖，一定能度過難關。☆ （相關報導： 一份長達60年的追蹤研究證實「憂鬱症」會讓人短命！尤其是女性患者… ｜ 更多文章 ）

本文經授權轉載自李政洋部落格（原標題：我想死 可我不想自殺 -- 了解為什麼會自我傷害）責任編輯／蔡昀暻