觀點投書：空有防衛熱血卻缺乏免責保護傘─台灣醫療動員的「盲點」

當前地緣政治衝突升溫，朝野與民間高度熱議「全社會防衛韌性」。然而，當國家面臨大規模面源災害、突發性新型疫情或地緣政治危機時，醫療體系的「平戰轉換彈性（Surge Capacity）」絕非一蹴可及。這不僅取決於大型公立醫院的動員速度，更取決於外部民間志願戰術醫療量能，能否在關鍵時刻被體制化收編。

令人憂心的是，當前台灣在推進軍民聯防與醫療動員時，正遭遇體制的剛性阻礙。如果我們不打破常態下僵化的法律與財務框架，戰時的醫療網絡恐將在第一時間陷入行政癱瘓。

近年來，部分地方政府在民間防衛量能的整合上看似卓有成效，但官方與民間組織在實務上，仍卡在一個死結：「指揮權與責任歸屬的衝突」。

許多民間 NGO 與工會骨幹多次直言：官方不能在「平時要求民間自費、自願受訓」，在「戰時或災時卻要求民間無條件聽從 119 指揮鏈管制」。更關鍵的瓶頸在於法律防護傘的缺失：現行法規未能完全落實如同美軍《聯邦侵權索賠法》（FTCA）的「國家全面代訴與免責保障」。

這導致消防及衛政署處目前卡在實務僵局中——既渴望享有民間志工的高機動、高端戰術醫療量能，卻又缺乏完善的體制配套，無法安全、合法地將其扣入國家的剛性指揮網絡。

要破解這個僵局，衛政與消防主管機關必須深刻理解：民間防衛組織主辦的 TECC（戰術緊急傷患照護），與醫院內常態辦理的 ETTC（急診創傷訓練），在實作教具設計與核心價值上，存在著本質上的「技術代差」：

• 醫院內的 ETTC/APLS 思維： 依賴造價數百萬、佈滿電子感應器的精密科技模擬人（如 Laerdal SimMan 系列）。它是在教醫護如何利用周邊精密儀器與精準數據，「把一個人的生理數據調回正常」。這類教具強調非破壞性、重複操作。

• 民間的 TECC 戰術思維： 必須在高威脅的混亂野外實施。教具強調的是「大噴血、耐拉扯、物理性破壞」，使用重達 60 至 80 公斤的無電子元件配重假人。它是在教人用最克難的紗布與止血帶，「在環境極度危險時，死命堵住漏洞，不讓傷患在 3 分鐘內失血死亡」。

這種技術與環境的代差，直接導向了戰時公立醫院（如榮總體系、大學附醫、部立醫院）主計與人事法規的剛性衝突。戰時要醫護轉入地下備援手術室（BORP）全孤立運作時，「院長想發戰地加給、主計卻不敢蓋章」的公務員僵化限制，將成為最大的內部敵人。

雖然《全民防衛動員準備法》（全動法）第 37 條設有特別財源通道，但在非戰時缺乏「沙盒測試」與主計簡化演練的情況下，一旦危機爆發，基層行政人員因缺乏操作經驗而不敢簽字，動員體系勢必瞬間癱瘓。 （相關報導： 國軍演習永遠「完美成功」？智庫專家示警：暴露缺點才能改進致命缺陷 ｜ 更多文章 ）

針對上述「官方與民間指揮衝突」及「主計實務僵局」，本文跨越傳統衛政、國防與消防的分界，提出以下三項前瞻性的政策倡議：

現行《民防法》在人員徵用與傷殘撫卹上，仍以僵化的公務員基本職等（如委任五職等）作為計算基準。這對於平日養成極難、高收入的外科、麻醉與重症醫護而言，存在巨大的勞務不對等，亦是民間基層心理抗拒與道德疲憊的根源。

具體路徑： 行政院應跨部會創設「國家戰術醫療準備金（State Tactical Medical Fund, STF）」。一旦國家啟動平戰轉換，被徵用至前線或地下手術室的醫事人員，其薪資與撫卹立即脫離常態民防法基準，改採「專業與風險雙軌加權係數（1.5x - 3.0x）」。依據執業環境（熱、暖、冷區）與專科危險度給予實質的風險加給點數，並於戰時強制免稅，用實質的勞權激勵徹底解決高階醫護徵用時的心理抗拒。

在遭遇全孤立運作（如遭受連續封鎖或空襲超過 72 小時）的極端環境下，前線醫護將被迫切換為「危機下醫療標準（Crisis Standards of Care, CSC）」。屆時必須實施一分鐘野戰解法、甚至被迫面臨「放棄黑區（預後極差者）不救」的倫理極限，這在現行刑法上面臨極大的遺棄或過失致死訴訟風險。

具體路徑： 立法院應於《緊急醫療救護法》或《全動法》修法中，增訂「重大防衛狀態醫療免責專條」。明定經中央公告適用危難特殊醫療標準時，醫事人員依限額資源分配原則所為之分流、減壓與放棄處置，一律推定無過失並免除刑事與民事責任。同時，由國家設立「戰時醫療不責難救濟基金」，採取「國家直接救濟病患、徹底阻斷醫護個人訴訟風險」的法律防火牆機制。

現行各核心醫院辦理的地下化示範演習，普遍暴露出地下空間「通風正負壓失效、發電機油料與一次性戰術醫材儲備不足（多於 24 小時內耗盡）」等實務硬傷；且政府傳統採購多採「買斷放過期」模式，造成財政與物資的極大浪費。

具體路徑： 衛福部應提出「醫療地下化微環境常態整備指引」，要求全國 51 家核心醫院的地下防空避難空間，在常態建築工程中即須內嵌可攜式 HEPA 濾網快接系統與防爆型行動血品冷藏庫。

此外，在物資管理上改採「軍民聯合戰備耗材合約續轉（Rolling Stock Maintenance）模式」——平日允許醫院常態醫療（急診、外傷）優先消耗與輪轉這批由國家補助、高單價的戰術醫材（如 CAT 止血帶、IO 骨內針、胸部貼片），維持庫存永遠在最新效期，實現高效、彈性的平戰物資轉換。

台灣的民間防衛量能與醫護專業不缺熱血，缺的是給予他們安心上陣的體制防線。透過「由下而上、平時預置」的制度防線建立，我們才能確保台灣醫護在真正的危機來臨時，不需要等待繁瑣的臨時修法，即可在安全、免責且勞務對等的環境下迅速投入全社會防衛。

國防部、衛福部與行政院主計總處應立即開啟跨部會協調，別讓官僚體制的僵化，成為台灣全社會防衛韌性上最致命的破口。 （相關報導： 國軍演習永遠「完美成功」？智庫專家示警：暴露缺點才能改進致命缺陷 ｜ 更多文章 ）

＊作者為公衛學者、國家韌性研究者。