首頁 風生活 為何台灣醫療疏失總是爆不完？醫師揭「醜陋真相」：出事只會罰出錯的人，難怪問題解不了
為何台灣醫療疏失總是爆不完？醫師揭「醜陋真相」：出事只會罰出錯的人，難怪問題解不了 因為醫療錯誤造成的不幸意外，沒有人樂見，但即使是醫療先進的歐美國家，也時有所聞；如果靠 AI 來協助診療，將可減少醫療錯誤的發生！（圖／取自pexels）
醫療錯誤是全世界重要的課題，攸關病人安全。靠 AI 來協助診療，可減少醫療錯誤的發生。
個案一：一名中年男子因倦怠、頭暈、四肢無力冰冷而求醫，醫師現場診斷為感冒，替男子打了一劑抗生素。第二天，病人竟因心肺衰竭而死。事後發現病人得的是心肌炎，不是感冒。
個案二：一名空姐的手指遭狗咬傷，治療的醫師開出常用抗生素盤尼西林 ( Penicillin ) ，但新來的護理人員不小心看錯，為空姐施打高濃度鉀離子 ( Potassium ) ，不幸致命。
個案三：一名老太太因貧血就醫，醫生為她輸血治療，O 型的老太太因醫師誤輸 AB 型血液，最後死於腎衰竭。
種種因為醫療錯誤造成的不幸意外，沒有人樂見，但即使是醫療先進的歐美國家，也時有所聞。
犯錯是人的天性 1999 年，美國國家醫學研究所 ( Institute of Medicine，簡稱 IOM ) 發表報告《犯錯是人的天性──建構安全醫療體系》( To Err is human- Built a healthy and safety system )，研究中指出，醫療過程因人為疏失造成醫療錯誤的損傷約為 2.9％，具體換算，美國每年有 130萬名病患曾受到醫療傷害，其中約 18 萬人因此死亡。這項數據發表後，引發美國社會正視醫療錯誤問題的嚴重性。
這項研究還發現，病人住院天數中，有 15％是在住院時因治療不當所造成，比方原本應住院10天的病人，卻因院方治療有誤而多住1.5天，算起來得住 11.5 天才能出院。何況報告中的研究對象，還是美國最好的幾家醫院患者。
《犯錯是人的天性》報告中也開宗明義指出：「我們想要讓大眾關注病人安全議題，並不想指責醫療照護者的無心之過，畢竟人非聖賢，孰能無過，這份調查的目的是期待能有一個更安全的醫療環境，減少醫療錯誤，促進病人安全。」
這份報告在美國引起廣大迴響，不少學者和相關資源紛紛投入病人安全調查與研究，試圖找出醫療中的錯誤，特別是系統性的錯誤，包括形成原因及如何避免，以創造更安全的醫療照護系統。然而，相關單位傾注心力研究的結果，問題非但沒有改善，反而更加惡化。
2016 年，約翰．霍普金斯大學病人安全專家馬丁．馬克里 ( Martin Makary ) 教授發表論文《醫療疏失是美國第三大死因》 ( Medical Error - The Third Leading Cause of Death in The US ) ，馬克里估算，醫療疏失每年導致超過 25 萬美國人死亡。事實上，目前只剩心臟病和癌症的死亡人數能超過醫療疏失。
事實上，高齡化、環境與氣候等因素，讓疾病種類與發展越趨複雜，加上各種療法與藥物不斷推陳出新，醫療複雜度相對提高，病人常是多重疾病和症狀，必須進行多重治療，也提高醫療錯誤的發生率。
用藥安全是 WHO 病安新挑戰 降低用藥錯誤導致醫療傷害的重要性與迫切性，也引起世界衛生組織 ( WHO ) 關切，2017 年正式列入病人安全的第三大挑戰， 希望在未來 5 年內將各國嚴重、可避免的藥物相關傷害減少 50％ 。
WHO 也建議各國，可由四個主要面向分別採取行動：患者和民眾、衛生保健專業人員、藥品本身、用藥系統和實踐，以改善藥物使用過程的每個階段，包括處方、調配、管理、監測和使用等可能產生的問題。
而 WHO 的病人安全專家連恩．唐納森 ( Liam Donaldson )，2017年 4 月時也在《刺胳針》 ( Lancet ) 上發表這次全球行動的實施重點，認為應該優先處理的行動計劃，要針對以下三個領域：解決高危藥物的不當使用、多種疾病患者服用多種藥物、患者醫療照護的轉換等，以減少用藥錯誤及避免對病人造成傷害。另外還有找出系統故障與弱點、加強用藥流程的改善及處方、發藥及使用、提供更安全有效的處方習慣及方法的教育訓練，並提高病人及醫療照護者對於用藥錯誤的風險認知等策略。
從醫護人員、民眾、藥廠等，從產品包裝、標示、給藥 SOP、團隊溝通、衛生教育、專業知識、工作環境、監測以及軟硬體設備，各環節牽涉層面極為廣泛，除了前一節各種實際利用 AI 降低用藥錯誤的例證，我們還需要更多有效的應用。
發生醫療錯誤，然後呢？ 病人安全至關重要，不幸發生醫療錯誤時，更要積極找出問題發生的原因，才能避免更多憾事發生。
近年來，北中南幾家大型醫院陸續發生洗腎醫療疏失。台灣是洗腎大國，洗腎人口高達 8 萬人，洗腎率更是世界第一，會發生這樣的錯誤，引起各界譁然。在這幾起事件中，有病患可能因此致命，而其中也有一家醫院因洗腎機器「偵測」出錯誤，才避免不幸後果。
每每在台灣發生醫療錯誤時，過幾天的媒體就可見到相關的懲處消息。反觀國外處理方式，發生醫療疏失時，法律則規定不能拿「通報過程」當起訴的依據。
站在臨床第一線多年，我們總是會思考，「懲罰出錯的人」這樣的處理方式，並非真正「看見問題、找出問題、解決問題」，也只會讓更多的醫療錯誤被掩蓋，沒有人敢於通報。
以上述的洗腎為例，是不是因為現場醫護人力不足、SOP沒有落實、或原先洗腎機沒有防呆機制等？依此類推，才能找出問題所在，並且改進。一些簡單的工作，若能深度運用 AI 協助，從偵測、預測與預防不同階段去思考，降低錯誤風險不是不可能的事。
作者｜李友專（Yu-Chuan Jack Li） 臺北醫學大學醫學科技學院特聘教授暨院長、萬芳醫院皮膚科暨雷射美容中心主任。臺灣病歷電子化重要推手之一，也是臺灣醫學資訊及人工智慧於臨床應用之先驅。自1993年起投入人工智慧於醫療應用研發至今。曾獲2017國際健康資訊學院（IAHSI）創始院士、2015中華民國資訊產業最高桂冠-傑出資訊人才獎、2010美國醫學資訊學院（ACMI）院士、2010澳洲醫學資訊學院（ACHI）院士、2001中華民國十大傑出青年等殊榮。
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