產後憂鬱症的始作俑者是什麼？是母乳政策、母嬰同室、假性單親、缺乏奧援，還是外界壓力？為什麼許多人的答案會是母乳呢？
其實不久前，一支由奶粉商拍攝的「真實母乳媽媽的奮鬥歷程」，在網路上引起許多共鳴與迴響，但細看內容，處處是錯誤的哺乳觀念，導致「母乳最累」的結果。
一位朋友告訴我：「我3胎都在月子中心，但完全不同的過程……」
第一胎，她什麼都不懂，在月子中心夜裡寶寶不在身邊，從徒手擠奶到使用擠奶器，不斷衝奶量，結果月子做完，家裡冰箱滿滿的母奶冰棒。安心之餘，寶寶一天卻有一兩餐必須喝冷藏或冷凍奶，才能儲存更多「新冰棒」。
第二胎，奶來得很快，有了第一胎經驗，即使在月子中心也餐餐親餵，但初生寶寶食量不及脹奶速度，只好餵完後再擠一些出來，讓自己稍微舒服一點。結果奶量更多，回到家後冷凍庫依舊爆炸，沒想到寶寶完全不喝冷凍奶，只好全捐出去。
生第三胎前，她知道了全親餵的好處，雖然在月子中心希望半夜能補眠，還是擠奶，但先跟護理師溝通好，等寶寶起床想喝奶時才餵，也不強迫喝的量，所以半夜擠奶時只要擠出寶寶喝的量即可。回家後立刻拋開奶瓶全親餵，並且想喝就喝。餵母奶至今9個多月，比前兩胎都長也更愉快。
這位母親3次不同的哺乳經驗，說明了月子中心的協助母乳措施，能夠影響女性哺乳的方式與感受。
許多媽媽認為護理師或醫師對母乳的概念一定是正確的，會聽從醫護人員的建議，然而，他們不一定接受過母乳的相關知識與訓練，不適當的哺乳建議，導致「餵奶的辛苦」被「擠奶的辛苦」所取代。寶寶的體重、擠乳量、衝高奶量、規律餵奶等迷思，讓許多媽媽產後還未復原的身體吃盡苦頭。
醫院護士和月子中心護理師叫我一定要排空……初乳擠了半天就只有幾cc，我是不是沒奶？我3小時擠奶一次，再花30分鐘洗擠奶器跟消毒，根本沒時間休息。
我在家裡親餵孩子，沒有廣告中半夜3點的「擠奶鬧鐘」，寶寶不在嬰兒室，而是躺在我身邊同眠。我並不覺得睡得比較少，雖然睡眠一直中斷，但漸漸的，我感覺到己與寶寶睡眠變得同步，有時他醒來要喝奶前，我就已經醒了，靜靜地等著他用新生兒特有的、彷如幼貓般的哭聲呼喚我。
後來我才從擔任哺乳顧問的朋友那知道，母嬰同睡，彼此在生理與行為上是相互影響的，媽媽對寶寶的生理反應較敏感，奶量較充足；對寶寶來說，能夠增加母乳的時間與次數，淺眠時間變得多，深眠時間縮少，也能減少發生呼吸中止的風險。
在我出生的年代，是配方奶廣告最熱烈的時期，大幾歲的姊姊喝了一陣子母奶，輪到80年代出生的哥哥與我，媽媽已經深切相信，配方奶的營養比母乳更多、更豐富。這當然也與當時經濟起飛的時代背景有關，雙薪家庭開始出現，女性有了就職能力，待在家裡哺育幼兒不再是唯一的人生選擇。
「多餵就有奶」是最殘酷的鼓勵
2011年，台灣產後第一個月總母乳哺育率為87.5%，純母乳哺育率為61.8%%。我生產後堅持嘗試純母乳，媽媽沒有太多意見，其他長輩頂多碎念幾句：「如果喝奶粉就不會這麼黏媽媽了」，「6個月後（一年後）母乳還有營養嗎」，充耳不聞並不難。
我也贊同，母乳對孩子是最好的食物，但並非唯一的食物。餵母乳是一段磨人的生命經驗，餵配方奶更非罪不可赦。只是從何時開始，選擇配方奶竟成了強化媽媽無法以母乳餵飽孩子的挫折。我們是不是該先好好討論，到底哪些錯誤訊息與誤導資訊，讓哺乳變成一場災難？
在醫院生產，若非選擇母嬰同室，媽媽住在產後病房、寶寶住在嬰兒室，寶寶哭了被送到病房，或是媽媽拖著疼痛的身體走到嬰兒室（或坐著輪椅）。政府大力推動母乳政策後，護理人員開始鼓吹餵母乳、母嬰同室，但產後初乳哪有來得那麼快呢？量不多也擠不出來，「怎麼沒有奶？」「多餵就有奶」，成了最殘酷的鼓勵。
事實是，懷孕時就已經有初乳。生產後剛開始初乳量不多，嬰兒胃容量也只有約5CC，嬰兒正確含乳時，多吸吮（剛開始一天要哺餵10到12次），是足夠嬰兒所需的，所以親子同室不分離，媽媽隨時可哺餵。可是如果沒有正確的觀念，以為是和用哺餵配方奶的方式一樣，每4小時才餵一次，夜間要休息，這樣如何能滿足嬰兒的需求？就一直認為媽媽沒有奶，給媽媽帶來許多壓力。
那麼媽媽在生產前好幾個月，就用心預約好的月子中心呢？為了讓身體好好休息，愈來愈多月子中心鼓勵媽媽以電動擠乳器擠乳，省去親餵的時間與辛勞。這往往導致2種狀況，一種是過度催奶，供過於求，離開月子中心時，冰箱也塞滿了奶，媽媽很滿意，但不繼續擠出不行；另一個循環是刺激不足，泌乳量開始減少，媽媽漸漸相信自己沒奶，最後回到家親自育兒時又忙，很快轉成全配方奶。
婦產科醫師陳鈺萍同時也是國際認證泌乳顧問醫師，她曾撰文指出，醫學上將「乳汁不足」分為「原發性」與「續發性」，前者醫學上有診斷與處置方式，屬於少數，多數人「乳汁不足」是後者，寶寶不一定沒喝飽，母親身體也持續泌乳中，但因為缺乏足夠哺育知識與支持，讓媽媽對自己的泌乳能力沒信心。
最常見的幾個原因包括，醫護人員對新生兒生理性脫水可接受程度不一（出生後第3到5天體重會比剛出生時減少5–10%，約7到10天恢復出生時體重），要求媽媽補配方奶增加體重；第二就是新生兒有黃疸問題必須短暫住院，媽媽只能選擇擠乳瓶餵或是改配方奶。餵母乳或配方奶看似由媽媽決定，其實各種醫療處置無形中已限縮選擇的空間。
產前教育應增加哺乳知識
離開醫院和月子中心後，媽媽遇到的是家庭與社會問題。多數女性都是職業婦女的狀態下，帶著寶寶回到家後，除了把握最後一個月親密相處的時光，也開始焦慮之後怎麼辦？
若要交給保母或長輩照顧，勢必要開始擠乳衝奶量，塞滿冷凍庫才覺得安心，也要讓寶寶及早適應瓶餵，有時甚至是長輩直接開口要求：「不要讓我們不好帶小孩。」
對於這樣的論點我不置可否，因為新生兒的生理需求、情緒表達異於多數人，非常明顯，也許有些孩子適用，但不是每個孩子睡前用配方奶「催到飽」，半夜就沒有任何安撫需求。
還有幾位同齡朋友堅持，絕對不親餵，因為太浪費時間，一掛奶就要耗費半小時，讓電動擠乳器咻咻地運作，不但知道奶量多少，也可以交由家人瓶餵。這個選擇聽起來真的很聰明，餵母奶的白天或夜裡，我除了把臉書動態牆看了又看、追完一堆線上漫畫外，真的什麼事也做不了。
親餵、擠乳、配方奶，到底該怎麼選擇，實在無法被評斷。可以確定的是，不需要製作成本高昂的廣告提醒女性哺乳有多辛苦，我們的產前教育根本缺乏正確的哺乳知識，只是一直交代湯湯水水，卻沒說明餵奶會花上3、40分鐘也很正常，讓即便是全職媽媽也選擇母乳瓶餵。
我們需要的是，婦產科醫護人員與月子中心護理師協助增進母乳知識，讓整個家庭（不只是產婦）在產前教育即能做好準備，產後也能得到正確的協助。
我非常幸運，寶寶一出生就很會吸吮，母乳之路十分順暢。在家坐月子的第1個月，全親餵母乳也能加速子宮收縮，減少很多產後不適；第2個月後，考慮到偶爾會交由家人照顧，我開始一天有一餐練習瓶餵（母乳擠出），冰箱也開始固定出現一罐預備母乳，但不超過兩罐，一來是我沒能力多擠，二來覺得有新鮮的奶，何必吃冷凍品呢？
但寶寶3個月後開始抗拒瓶餵，讓偶爾必須外出工作的我煩惱不已。直到滿4個月可以吃副食品時，立刻搭配米麩，減少瓶餵母乳的壓力，外出時我就用手在廁所擠掉脹奶，也不必帶著擠乳器和保冷袋。
只有餵過母乳的媽媽才懂，乳房變成食物源而非性感源的生命轉折。當幾個月大的寶寶看著我走來走去時，我就感覺到他好像是看著會走動的鹹酥雞。還有奶水多比胸部大更重要的真理（手比愛心）。
有趣的是，原本就豐滿的女生比較會為罩杯激升而苦惱，原本就小胸的人卻不會因此變大，奇怪哩！這時我還不知道斷奶後胸部會又扁又沒彈性，上帝你可以再不公平一點。
我一直沒有急著斷奶，寶寶1歲、2歲，親餵母乳的頻率少了，但哺乳時間沒有縮短，我知道寶寶對母乳的需求不再是飽食，而是享受那份無可取代的親暱感。
現在兒子3歲半了，偶爾還是會央求我：「喝一口奶奶好嗎？」我會像1、2年前那樣，將他橫抱在懷裡，讓他吸吮乳房幾下，他總是說：「好溫暖喔！」我想不只是肌膚接觸的溫度，他的心裡也一樣暖洋洋吧。
補充：配方奶與黃疸
陳鈺萍醫師在〈坐月子機構化所產生的「數字迷思」〉文章裡提到，新生兒在出生後的第2至3天，開始有生理性黃疸。形成黃疸的「膽紅素」，是寶寶體內紅血球代謝過程的產物，經肝臟處理後，隨著寶寶的糞便排出。
膽紅素在寶寶身體裡遊走，也會沉積在皮膚底下。遊走的膽紅素會與身體代謝產生的自由基結合，將其帶出體外；而沉積在皮膚底下的，是寶寶天然的「防晒乳」，幫助尚未成熟的皮膚抵抗紫外線的傷害。
以配方奶為嬰幼兒餵食典範的年代，寶寶不太容易有黃疸，大家不去探究為何喝配方奶較不容易有黃疸，是不是餵食配方奶的寶寶，缺少了什麼「正常」該有的身體代謝功能。反而用餵了配方奶重新導向的「不黃」身體為標準，「正常」的生理性黃疸開始被視為「不正常」。
而依著這「不黃」身體立下的照光標準，寶寶黃疸數值較高，醫療上的常規是要照光讓其恢復「正常」，另一個常被提出的建議，就是改餵配方奶。
當然醫學上還是有病理性黃疸，需要積極治療的情況。但通常寶寶能出院隨著媽媽住進月子中心，幾乎都是生理性黃疸，或是餵食不足的黃疸，黃疸數值尚在可接受的範圍，否則醫院「不會放人」。
作者介紹│諶淑婷
曾任報社記者，現為「半媽半X」自由文字工作者，偶爾在從小長大的社區賣菜。育有一兒一狗三貓，關心兒童與動物的權益與未來生活環境。個人網站「喵的打字房」。
