居家醫療服務量暴增5.69倍!醫療供需失衡危機再度浮現

2018-08-21 08:10

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2018年前7個月,居家醫療照護累計受惠人次已達4萬3654名,是去年全年的1.3倍,更是前年的近5.69倍。然而,即便參與醫療院所數持續增加,仍趕不上個案增加的速度。(資料照,取自Pixabay)

2018年前7個月,居家醫療照護累計受惠人次已達4萬3654名,是去年全年的1.3倍,更是前年的近5.69倍。然而,即便參與醫療院所數持續增加,仍趕不上個案增加的速度。(資料照,取自Pixabay)

如果有一天,你老到或病到連下床、出門都有困難,能期待健保的醫療服務送到家嗎?其實不必等將來,光是今年上半年,全國已有逾4萬人次接受健保的居家醫療,且服務量是前年開辦頭10個月的近5.69倍!惟因部分醫療院所對加入居家醫療仍心存觀望,導致看似叫好又叫座的居家醫療才開辦第3年,已顯露醫療供需失衡的危機。

多數人都知道台灣人口老化快速,卻不知國內從高齡化社會(65歲以上人口比例逾全國人口7%)到今年正式邁入高齡社會(老年人口比例逾14%),前後花了25年;但接下來從高齡社會進入超高齡社會(老年人口比例逾20%)卻只須區區7年。即轉眼2025年時,環顧四周,國內平均每5人中就有1人是銀髮族!

光速般的人口老化,伴隨全球排名前段的低生育率,你能想像屆時老人、重病及失能者面臨的醫療照護窘境嗎?沒錯,這些人可能連自己下床、邁出家門求醫都有困難,身邊又乏人協助,對許多人來說近在眼前的醫療資源,對他們來說卻是咫尺天涯。

2018年前7個月 居家醫療受惠人次高達4萬3654

有鑑於此,2016年2月起,健保配合長照2.0開辦居家醫療整合照護計畫,拿掉原本只有低收及中低收入戶合併行動不便、罕病等特定條件者,才能申請居家醫療的高門檻,現在只要居家家中、有醫療需要,且經評估失能情況符合巴氏量表60分以下者,即可獲得居家醫療、重度居家醫療、安寧療護三階段的到宅服務。

20180817-天如-國內居家醫療新、舊制比較
 
8天如 如何申請居家醫療。(健保署提供)
若有需要申請居家醫療的民眾,可透過電話洽詢健保服務專線。(健保署提供)

健保署統計,居家醫療擴大辦理首年頭10個月,由於知道新制開辦的民眾還很有限,故全年受惠人次僅7675,次年2017年隨即爆增為3萬2741人次,2018年才過了一半,1到7月累計受惠人次已達4萬3654,是去年全年的1.3倍,更是前年的近5.69倍!

20180817-天如-全國居家醫療整合照護計畫供需變化比較
2018年前7個月內,接受居家醫療服務的人次已高達4萬3654名。

彰基員林基督教醫院家醫科主任江文崇表示,對於家有重癱患者需要長期照護的家庭來說,每次要帶患者到醫院回診,除了看護、外勞,家屬也免不了要請假,外加安排往返專車,不僅成本可觀,更是勞心勞力;影響所及,居家醫療會在短時間內獲得民眾叫好叫座的評價,完全是意料之內。

醫療院所持續成長 追不上個案增加速度

反觀醫療院所參與居家醫療整合照護計畫的反應,由於部分醫療院所仍心存觀望,總覺得居家醫療要耗費的人事、時間成本太可觀,故2016年全國僅272家醫療院所組成110個居家照護團隊,次年增為785家醫療院所、195個團隊,目前為1069醫療院所、212個團隊,即參與醫療院所數雖持續增加,卻趕不上個案增加的倍數與速度。

健保署長李伯璋表示,雖著醫療科技日新月異,人類平均壽不斷延長,人口老化幾乎是所有先進國家共同面臨的課題;而相關研究證實,若想縮短不健康老化的時間,小自個人居家醫療年均費用的提升,大至整個國家居家醫療預算占總醫療支出比例的逐年攀升,都是未來必然的趨勢。

各國每人每年居家醫療花費 美國較台灣高出48倍費用

據經濟合作暨發展組織(OECD)國家最新資料,台灣平均每人每年居家醫療花費僅5.4美元,折合台幣僅168元,不僅在相關國家中僅略優於南韓,且一條曲線儼然已橫躺在地,並聞風不動多年;相較之下,美、德、日等國不但每人每年居家醫療花費遠高於我國(美國260.9美元、折合台幣8105元,德國106.8美元、折合台幣3318元,日本80.3美元、折合台幣2495元),且曲線逐年攀升的趨勢相當明顯。

3天如 先進國家居家醫療費用表格。(健保署提供)
圖為先進國家居家醫療費用,其中美國高達260.9美元,折合台幣8105元,比起他國高出許多。(健保署提供)

在國家居家醫療占醫療總支出部分,OECD最新資料顯示,台灣比例為0.4%,略優於南韓與加拿大,但相較芬蘭的0.8%、日本的1.9%、德國的2.1%,以及美國的2.9%,則仍有一段距離。

4天如 各國居家醫療占醫療總支出表格。(健保署提供)
國家居家醫療占醫療總支出部分,台灣比例為0.4%,美國為2.9%。(健保署提供)

李伯璋強調,健保署推行居家醫療整合照護計畫的終極目標,是希望透過醫療資源的整合與重分配,各地區醫院與診所的充分配合,創造醫病與健保三贏的局面。為能吸引更多醫療院所,尤其是偏遠地區厝邊好醫師、護理人員、呼吸治療師、社工師、心理師等醫事人員,投入居家醫療團隊的行列,找回身為醫者的初衷,健保署也將持續進行制度改革,包括為偏鄉醫事人員爭取給付加成,以及推動鮭魚回流計畫(鼓勵學成醫事人員回鄉服務)等,讓在地老化、老有所終不再只是空想,而是多數人皆觸手可及的人生風景。

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