藥物各有優缺點 充分了解再使用醫病治療步伐一致 治療效果更顯著
醫病共享決策已在國外推行多年，且現行已納入國內醫院評鑑之重點項目，通常用於缺乏實證醫學的藥物及醫療處置或須長期使用的藥物，以確保病人充分了解後，願意長期使用藥物，增加服藥依從性以及達到較好的治療效果。但國內醫病共享決策較常用於醫療處置，例如手術的選擇，卻鮮少用於藥物治療選項的討論。
現行類風濕性關節炎的藥物選擇越來越多，從早先疾病調節藥物(DMARDs)發展到生物製劑，再到口服小分子抑制劑，在療效及安全性上都有進步。除此之外，現在生物製劑還有不同廠牌的生物相似性藥品可選擇，像是健保在短短10多年來，就納入了11種不同的選項(再加上3項生物相似性藥品)可供醫師選擇，可謂相當重視類風濕性關節炎病友的需求。其中各種治療選項有其優缺點，對於醫師來說，要針對每位病人不同的狀況來挑選用適合的選項，就需要花一番功夫(例如光健保相關給付規定就有2,700多個字)，再加上醫師與病人在選擇用藥前，也需要花時間溝通，像是雙方對於治療的優缺點及期待是否一致，以及日後病患是否願意長期服用，增加服藥順從性，都是治療成功與否的關鍵因素。
因此醫病共享決策在類風濕性關節炎的治療越來越重要，同時有越來越多的病友會先從網路查詢治療相關訊息，所以更需要做好醫病溝通。反之有美國的研究(1)指出病患若是因為溝通的障礙，一開始對治療沒有信心，對類風濕性關節炎藥物的依從性會比較低。
而國內的類風濕性關節炎治療選擇也有新的更新，近日報章媒體的報導，政府曾經有討論過幾項措施來幫助生物相似性藥品的使用，包括免除健保事前審查、藥物銷售收益與醫院分享、處方加計來推廣生物相似性藥品等。
然而，與其藉由政策制度的手段來介入，或是訂定特定處方目標，不如回歸基本面，讓真正的決策者，也就是病友與醫師能一起完整地了解病友的需求以及廣泛地比較治療選項，利用醫病共享決策平台來找出適合每位病友的方案，並讓病友願意主動長期配合使用，這才是病友之福，也才能真正把資源花在刀口上。 （相關報導： 手指僵硬、變形別輕忽！醫師圖解類風濕性關節炎常見症狀，出現這情況最好立即就醫 ｜ 更多文章 ）
作者介紹｜臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師/社團法人中華民國風濕病醫學會秘書長 李克仁
參考文獻 Spruill et al., (2014) Association of Medication Beliefs and Self-Efficacy with Adherence in Urban Hispanic and African American Rheumatoid Arthritis Patient. Ann Rheum Dis. 73(1): 317–318.
