# 醫病共享決策  

每天清晨5點起床、自由式晨泳1000公尺，生活規律、菸酒不沾，71歲退休的李大哥向來是親友眼中的「健康模範生」，沒想到民國106年一次廠區例行健檢，PSA指數僅微幅超過臨界值，肛門指診卻摸到硬塊，進一步檢查確診為第三期攝護腺癌，手術切除後發現腫瘤組織竟有「雞蛋」般大小。李大哥隨後接受手術、36次放射線治療及長期荷爾蒙治療，原以為病情受到控制，數年後癌細胞卻產......

國人常抱怨就醫「三長兩短」，即「掛號排隊」、「等候看病」與「領藥檢查」時間長，與「看病問診」、「解釋病情」時間短。疫情期間不少醫院縮減假日門診或夜診，使看診時間更為寶貴。對於需長期控制又得常跑醫院的慢性病感受尤為深刻。皮膚科醫學會攜手台灣乾癬協會，針對常見的慢性病---乾癬，一口氣推出4種醫病共享決策工具，包含生物製劑說明衛教單張、治療衛教工具書與兩支衛教影片，幫助乾癬患者成為智慧病人，主動瞭解治療目標與多元治療方式，與醫師共同討論最適合的治療方案，有機會達到病灶「清零」的最佳治療目標。

在台灣，大部份的病友對於醫師的決定及建議總是抱持一定程度的信任，相信醫師能本於專業做出妥善的醫療處置。根據國內統計調查顯示，73%的民眾肯定在用藥時，醫師會詳細解說藥品的資訊。然而，面對新藥新科技越來越創新，也日益複雜，龐大的資訊量讓病友們往往會陷入抉擇困難，尤其對自體免疫疾病患者而言更是如此。原因很簡單，因為自體免疫疾病成因與對應療法都「有夠複雜」，儘管醫師可能已經說明過了，我們都還是不一定能清楚理解且做出選擇。

醫病共享決策已是全球趨勢，不僅能讓治療更為順利，也能促成醫病關係更為和諧。國內推行「醫病共享決策」（SharedDecisionMaking，SDM）即將進入第六個年頭，風傳媒特別邀請衛生福利部、醫院評鑑暨醫療品質策進會、奇美醫院、中華民國風濕病醫學會、臺灣大學藥學專業學院、台灣乾癬協會、中華民國腹膜透析腎友協會的專家與病友團體與會，進行醫病共享決策的回顧與展望。會上衛生福利部醫事司劉越萍司長肯定五年前對醫病共享決策平台推行的超前部署，讓醫病溝通模式在COVID-19疫情期間也能順利轉換，亦對未來善用科技工具及更廣泛提供病友和醫療人員應用充滿期待。

身為一位透析病友，仍記得自己十三年前突然被診斷需終身洗腎的那一刻，各種情緒湧上心頭。當年獲得資訊的管道不如今日豐富，我整整考慮了一週，才勉強下了治療決定。

醫病共享決策已在國外推行多年，且現行已納入國內醫院評鑑之重點項目，通常用於缺乏實證醫學的藥物及醫療處置或須長期使用的藥物，以確保病人充分了解後，願意長期使用藥物，增加服藥依從性以及達到較好的治療效果。但國內醫病共享決策較常用於醫療處置，例如手術的選擇，卻鮮少用於藥物治療選項的討論。

醫學是一項高度專業、也充滿許多不確定性的科學，使得醫療決策成為一件困難的事。以前，因醫療資訊取得不易、病家（病人及家屬）對醫療人員的充分信任且醫療糾紛十分罕見，醫療決策幾乎是醫師說了算。但隨著醫療資訊多元化、病人權力意識抬頭，醫療決策權就向病家傾斜，加上醫師畏於醫療糾紛的層出不窮，傾向於多花時間解釋病情及可能的風險，而不做明確的醫療建議，最後的決定權就放手給病家。然而醫療的高度專業、醫療資訊的正確與否，在在都影響著醫療決策的品質，也就是即使醫師覺得病家的決定不見得是對病人最有利，有時也因醫療的不確定性而不一定會給予其他建議。這兩種決策模式（醫師決定或病家決定）都有一定的缺點及風險，為減少醫療糾紛並提升醫療決策的品質，就有了第三項決策模式-「共享決策」的誕生。

小朋友撞到頭，需要做電腦斷層嗎？嘉義大林慈濟醫院急診部李振威醫師表示，家屬遇到這種情況，都會很緊張，嘉義大林慈濟醫院急診團隊導入「醫病共享決策」，運用決策輔助工具說明不同選擇的利弊得失，協助家屬權衡選擇。