乾癬病灶「清零」不是夢 「看、問、聽」看診守則三步驟

國人常抱怨就醫「三長兩短」，即「掛號排隊」、「等候看病」與「領藥檢查」時間長，與「看病問診」、「解釋病情」時間短。疫情期間不少醫院縮減假日門診或夜診，使看診時間更為寶貴。對於需長期控制又得常跑醫院的慢性病感受尤為深刻。皮膚科醫學會攜手台灣乾癬協會，針對常見的慢性病---乾癬，一口氣推出4種醫病共享決策工具，包含生物製劑說明衛教單張、治療衛教工具書與兩支衛教影片，幫助乾癬患者成為智慧病人，主動瞭解治療目標與多元治療方式，與醫師共同討論最適合的治療方案，有機會達到病灶「清零」的最佳治療目標。

臺灣皮膚科醫學會常務理事暨臺大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜醫師指出，疫情影響慢性病患回診與追蹤，也造成部分患者病情惡化。以乾癬為例，臨床看到不少中重度患者復發惡化，近期才匆匆回診。而冬季本是乾癬好發季節，門診病患大幅增加，門診時間有限，呼籲患者就醫前充分運用四大工具，掌握「看完整、問明白、聽建議」看診三步驟，事前做好功課，門診可進行高效率醫病溝通，幫助病情最佳控制。

臺灣皮膚科醫學會理事暨臺大醫院皮膚科主任蔡呈芳醫師表示，乾癬是一種免疫系統失衡的疾病，因免疫系統異常，導致表皮加速生長以及分化不良，進而產生紅斑和脫屑等情況。多數中重度乾癬患者，病程超過10年，難以根治，但透過妥善治療可獲得長期穩定控制。乾癬不單單只是皮膚病，亦常合併其他共病，如乾癬性關節炎、虹彩炎、糖尿病、高血壓，腎臟病、代謝症候群與心血管疾病等，需要及早積極全面治療、也減少共病威脅。國內約有十多萬病友，中重度病患約佔2成，年齡集中20至40歲正值求學、工作的青壯年。

台灣乾癬協會柯怡謀理事長表示，一般民眾在疫情期間戴口罩，感到皮膚悶熱不適。乾癬患者的皮膚更是長年嚴重不適。病灶嚴重搔癢、疼痛，皮疹暴露與脫屑影響外觀，影響社交、工作及求學。病灶若在頭臉部、四肢手腳處，更怕引起旁人側目，天氣再悶熱也戴口罩遮掩，不敢穿短袖短褲，更不敢游泳、泡溫泉。患者對外界異樣眼光感到不自在，缺乏自信，造成抑鬱。

臺灣皮膚科醫學會發言人暨台北長庚醫院黃毓惠醫師說，不少乾癬患者不知道乾癬已能妥善控制，甚至有機會讓病灶「清零」。她引用一項台灣中重度乾癬患者調查，不到3成患者認為完全或幾近乾淨的肌膚是可達成的目標，不到半數患者能坦然告訴醫師自己想要完全或是幾乎乾淨的肌膚，高達7成患者不了解自己的PASI指數與數值意義。黃毓惠醫師說，乾癬患者不要妥協於現況，要主動表達對治療的期待，講出疑慮，與醫師共同設定每次療程目標，主動瞭解多元治療方式，積極參與醫療決策討論。

台灣乾癬協會王雅馨秘書長說，乾癬醫病共享決策工具也可降低醫療爭議。她舉例，曾有患者以為只要回診吃藥就能申請健保的生物製劑治療，未清楚瞭解治療指引與程序，導致治療期待落差。本次推出的輔助工具，協會特將病友觀點融入其中，除了乾癬疾病、治療選擇的介紹外，病友還可清楚了解健保申請程序，強化醫病溝通成效與互動。

「看完整」：看診前，蒐集疾病相關資料，完整閱讀4種醫病共享決策輔助工具與治療資訊。「問明白」：看診前，先寫下想問的問題，抓住重點，清楚描述，不因緊張或因焦慮影響溝通。「聽建議」：看診時，聆聽醫師建議與說明，了解各種治療優缺點，一起商討最合適治療。 （相關報導： 縮短認知差距，生物藥不藥，資訊充足做決定 ｜ 更多文章 ）

柯怡謀理事長強調，醫病溝通絕不是單方面的獨角戲，需要乾癬病友具有主動掌握、勇於承擔自身健康的意識，更積極地與醫師溝通治療方案與期待目標，讓醫師能更切實地提供治療建議。乾癬的尋夢之旅並非滿是荊棘，有好的輔助工具、醫病互信關係、良好溝通，「癬」峻人生我們一起披荊斬棘！