# 類風濕性關節炎  

中華民國類風濕性關節炎之友協會於3月22日舉行第十七屆第一次會員大會，現場邀集醫界專家與病友代表面對面交流，聚焦疾病長期管理、治療銜接與醫病溝通。隨著治療觀念進步，類風濕性關節炎早已不只是關節痠痛問題，更被視為需要持續追蹤的全身性自體免疫疾病，對患者日常生活、工作能力與心理壓力都有深遠影響。治療不能只看當下病友團體指出，不少患者即使持續接受治療，仍可能在後續......

現代人的生活多趨於靜態，常常攝取過多的熱量，營養卻不均衡，導致不少疾病找上門。泉源診所院長、新光醫院腎臟科前主任江守山在節目《健康好生活》上表示，曾有一名患有類風濕性關節炎的民眾，原本病情控制得宜，豈料某日關節炎突嚴重發作，甚至痛到連筷子都無法拿，詢問後發現，原來他前幾天有大量食用茄子，「這類食物有可能會加劇關節炎的症狀。」江守山提醒，茄科植物含有茄鹼，濕疹、蕁麻疹、呼吸道症狀、關節炎、自體免疫疾病及腸炎等患者，皆應暫時避開，以免產生不適症狀。

台灣70歲以上長者，超過半數都患有退化性關節炎，葡萄糖胺是國人為修補關節所購買的熱門保健品之一。衛福部曾列「硫酸鹽葡萄糖胺」為退化性關節炎的指示藥品，後因有效性仍備受爭議，於2018年又將其從健保給付項目中移除。而目前關節類保健食品的重點也逐漸轉向至其他原料。

台灣每年新增近五千名類風濕性關節炎患者，且以正值事業上升期的青壯年族群為最大宗！中華民國風濕病醫學會鄭添財理事長說明，類風濕性關節炎患者須長期仰賴治療，幸好過往十餘年已有專門抑制細胞活化的生物製劑可以穩定病況，然而，症狀多變、每位患者的發病程度不同，更需要整合各界資源，讓患者能積極面對治療過程中的每一步。

適逢秋冬交替時節，不少人天氣一轉冷，關節就會發生「天氣痛」的情況出現，讓民眾備感困擾。衛福部雙和醫院復健科主治醫師徐子恆醫師接受專訪指出，天氣痛最主要的成因為天氣變化，導致原有的疼痛症狀惡化。該現象可分為氣溫、濕度、自律神經與心理層面做探討：

40歲的上班族小芸(化名)是位單親媽媽，兩年前開始兩手關節紅腫疼痛僵硬，原以為是工作過度所致，一年多前全身多處關節腫痛難耐，不僅影響工作效率，日常生活及行動都發生困難，只好離職，在家忍受疼痛折磨。關節疼痛讓她痛不欲生，為了不讓家計陷入困境，決定積極就醫檢查，經風濕科醫師確診為類風濕性關節炎。由於她的關節炎頗嚴重，醫師建議及早使用生物製劑治療，幾週後，小芸的關節腫痛明顯減少，生活品質大幅提昇，重新找到工作，且恢復正常生活。

有些類風濕性關節炎病患會服用來路不明或是號稱可增加免疫力的保健品，但其實這些都應該避免！醫師提醒，來路不明的保健品可能會導致類風濕性關節炎的活性被刺激，使狀況更加惡化。

醫病共享決策已在國外推行多年，且現行已納入國內醫院評鑑之重點項目，通常用於缺乏實證醫學的藥物及醫療處置或須長期使用的藥物，以確保病人充分了解後，願意長期使用藥物，增加服藥依從性以及達到較好的治療效果。但國內醫病共享決策較常用於醫療處置，例如手術的選擇，卻鮮少用於藥物治療選項的討論。

英國醫學網站Medrxiv於11日刊出的最新研究指出，常見於治療類風濕性關節炎的藥物「塔西單抗」（Tocilizumab，品牌名為安挺樂，ACTEMRA），可以發揮「救命」功能，把症狀最嚴重的新冠肺炎患者從鬼門關前拉回來。

「醫生，我的手好痛，每天起床都很僵硬，是不是血路不通？」王太太問。

「一位50幾歲婦人，9年前因為類風濕性關節炎就醫，她光是要踏出家門、上下樓梯，就步步艱難，回診時總掉著眼淚說，不治了、太辛苦了，連來拿藥都萬般艱辛。」從醫近40年的風濕免疫專家蔡世滋眉頭深鎖，提起讓他印象深刻的病人，彷彿親身感受病人當時的苦痛。所幸這位婦人近年使用新藥後，關節腫脹熱痛緩解許多，生活終於回歸常軌。

台北榮民總醫院（北榮）日前成功搶救1名新冠肺炎（武漢肺炎）重症患者，該婦人原本已休克、呼吸衰竭，必須插上葉克膜且肺部整片發白，在使用類風溼性關節炎的生物製劑IL-6後，逆轉發炎反應，如今已痊癒返家，讓台灣免添第8例死亡患者。

日前傳出「Actemra」與「Kevzara」等2款治療類風濕性關節炎的用藥，可望用於治療新冠肺炎（武漢肺炎），對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，台灣目前也有在患者身上嘗試使用相關抑制細胞激素IL-6的藥物，目前患者狀況未再惡化，不過由於個案數不足，難以確認有無療效。

類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，除了影響關節之外，還有慢性全身性發炎所引起的併發症。員林基督教醫院過敏免疫風濕科留美萍醫師表示，類風濕性關節炎初期患者可能會關節疼痛，早晨有僵硬的感覺，並可能會持續1至4小時，經過慢慢活動之後才會比較緩解，有些病患也會感到疲倦、全身無力不舒服。疾病中期，由於關節持續慢性發炎，也連帶影響周邊的軟組織，造成肌腱、韌帶疼痛，關節軟骨也可能慢慢被破壞。疾病後期，如果發炎沒有控制好，就連較硬的骨頭也可能被侵蝕，導致關節變形，可能讓手指出現像天鵝頸的變形，還可能造成肌腱斷裂，甚至若發生在下肢，可能會影響行動，必須坐輪椅。除此之外，類風濕性關節炎還可能增加脊椎骨折風險，其主要原因是患者大多為50、60歲，骨質已漸漸流失，尤其是女生通常已進入更年期，骨質疏鬆的風險更高；加上類風濕性關節炎本身就可能影響骨質，在接受低劑量類固醇治療時，也會增加骨質疏鬆的風險。在多重因素影響下，骨質密度比一般人低，脊椎骨折的風險就比較高。建議患者可同時進行骨質密度檢查，了解骨質疏鬆的嚴重程度。想要改善骨鬆問題，首先要把發炎的問題控制好，減少骨質流失，也可以補充鈣質，必要時可考慮使用骨質疏鬆的治療藥物。

近期寒流來襲、天氣濕冷，類風濕性關節炎疼痛症狀會加劇，患者平均增加1至2成，呼籲民眾起床時若發現手腳關節處紅紅的一塊，壓下去有熱、痛的感覺，應及早就醫。

健保署去年公告治療類風濕性關節炎的生物製劑將採用「減量／退場」機制，患者在接受藥物治療滿2年後，病情若有緩解，健保則會減量給付，今年4月將進一步實施給付退場，令病友擔心因病而殘。