美國全民健保 1日正式上路

儘管美國因政黨惡鬥，預算案難產，政府非核心部門被迫關閉，這僵局卻也讓歐巴馬總統不惜一切推動的「歐巴馬健保」（Obamacare）順利上路，過去被商業醫療保險遺棄的3000多萬美國老窮病弱勢民眾，從此也可可取得平價醫療服務。

10月1日開始，美國民眾可以上HealthCare.gov網站，或以電子郵件、電話、臨櫃方式，在新開張的健康保險交易市場（Health Insurance Marketplace）挑選並申請適合自己的醫療保險與補助。此次健保改革，一舉改變美國醫保公司歷來「挑三揀四」服務模式，未來無論納保對象、給付範圍，皆有爆炸性擴張。

HealthCar.gov網站開張後，第一天下午已經累積280萬瀏覽人次，因而造成網路大塞車，許多人上網後只見「網頁暫停服務」或「系統維護中，請稍後再試！」的告示，抱怨連基本登錄都沒辦法完成。所幸申請時間長達6個月，主管機關積極修復系統後應不致誤事。

負責的政府官員表示，很高興看到消費者支持健保交易市場，但因系統問題，拒不透露實際完成申請的人數。另兩位知情官員則私下承認，僅有少數人完成加保。

不過，新網站280萬人次的參訪數，比起過去為身心障礙、65歲以上族群辦理的公辦健保Medicare網站，參訪數整整高出7倍，歐巴馬健保方案的高人氣可見一斑。一般估計，絕大多數有需要的民眾，會在12月15日完成加保，好讓保險按規定於1月1日生效。

歐巴馬在預先錄製的電視演說中指出，10月1日是數百萬無保美國人「歷史性的一天」，他們人生將從此改觀。歐巴馬希望藉此平台，一年內幫700萬弱勢民眾加保，之後再擴張Medicaid（照顧窮人的公辦保險、補助計畫）的納保範圍，讓剩餘至少2500萬弱勢民眾也能投保。

不過，網站頻頻出包也澆了熱心參與者一盆冷水，許多州的服務人員甚至還未完成必要訓練，無法協助民眾解決申請問題。聯邦政府在德州聘僱的服務員（navigators）組織甚至追蹤個人資訊，徒增申請人不快，至少有4州議會因而謝絕聯邦相關補助。

聯邦政府因預算無著落而停擺，雖不致立即影響健保交易市場的平台運作，但後續營運的經費，該不該納入預算編列，華盛頓仍爭論不休。共和黨極右派則堅持強制加保規定違憲，侵犯個人自由，政府提供補貼也不公平，應該廢除。

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