# 美國平價健保法  

贏得總統大選的美國民主黨候選人拜登正緊鑼密鼓組閣，美國媒體6日引述消息指出，拜登近日才確定衛生部長人選，將由62歲的加州檢察長貝塞拉出任，若他的提名獲得聯邦參議院批准，將是首位拉美裔衛生部長，而他堅定支持「歐巴馬健保」和女性墮胎權是被拜登相中的原因之一。

廢除通稱「歐巴馬健保」的《平價醫療法》（ACA），一直是美國現任總統川普想做卻未能達成的政見，而新組成的聯邦最高法院大法官是保守派佔絕對優勢，但首席大法官羅伯茲和由川普提名的卡瓦諾10日表示，不能因單一或部分條款違憲，就要廢除整部法律，顯示歐巴馬健保有機會被留住。

誓言廢除《平價醫療法》（ACA，即歐巴馬健保，Obamacare）的共和黨在期中大選前態度出現大轉彎，多位共和黨國會議員候選人甚至將擴大健保範圍作為競選主張。因為看不慣共和黨人嘴上說要擴大健保範圍，卻在國會想盡辦法削弱《平價醫療法》，擁有護理師資格的羅蘭・安德伍德決定代表民主黨角逐伊利諾州第14區眾議員，挑戰現任共和黨籍老將霍格仁。她首次參選就撼動當地政治板塊，《時代》雜誌分析，安德伍德的崛起顯現健保議題在期中選舉的重要性。

美國期中選舉將在6日投票，目前已進入倒數階段。根據美國多家民調中心的調查顯示，攸關上萬人健康的醫療健保是選民最關心的議題。皮尤研究中心1日公布的調查指出，有高達75%的選民認為醫療健保是他們最關注的議題。一向將《平價醫療法》（ACA，即歐巴馬健保，Obamacare）視為眼中釘的共和黨也在選前改口將擴大健保範圍，保障因為「過往疾病」而遭保險公司拒絕納保或差別待遇的民眾。就連在2017年試圖封殺《平價醫療法》的美國總統川普也改口稱，共和黨將捍衛遭拒絕納保民眾的權利。

自從美國總統川普上任後，一心想廢除前總統歐巴馬推動的醫療保險法案，卻因為端不出更好的替代方案，至今仍沒有定論，美國公衛政策研究專家27日在《紐約時報》撰文分析，指名台灣推動健保的成功案例，認為美國政壇與社會應當效法，別再因為政治僵局而讓重要法案停滯不前。

2016年11月8日選舉之夜，當選第45位美國總統的川普，讚揚民主黨對手希拉蕊，承諾推行基礎建設計畫、提升經濟發展，誓言做個團結美國的全民總統，但時隔1年，人在中國訪問的川普不忘推文紀念，故意用希拉蕊嘲笑他的「可悲之人」一詞反諷，不過回顧川普目前為止的政績，也僅有提名保守派大法官1項成就，全球各大媒體紛紛直言，川普是「孤獨」且「危險」的總統。

美國前總統歐巴馬7日表示，他熱切希望國會議員願意「看事實，說真話，即使這與政黨立場相悖」。歐巴馬在波士頓接受約翰．甘迺迪基金會頒發的勇氣獎時發表此番評論。幾天前，美國眾議院批准一項替代顯示其政績的醫保項目的法案。歐巴馬沒有提及接任他的現任總統川普，也沒有直指川普試圖推翻並替代《平價健保法》，只是說這場「偉大的辯論還沒有結束」。

美國總統川普執政百日成績單乏善可陳，但他在就職百日當天發表演說，向支持者宣告要再次對「歐巴馬健保」開刀，共和黨聯邦眾議員隨即安排在川普上任第105天，即本月4日再次表決廢除、取代歐巴馬健保的新版法案，最後以217票比213票驚險闖關，為川普洗雪舊版法案胎死腹中的恥辱，接下來新法案將送進參議院進行表決。川普當天興奮聲稱：「歐巴馬健保已死！」

美國總統川普在去年競選期間一直放話，揚言當選後將立刻廢除前總統歐巴馬的《平價醫療法》，他上任後立刻著手推動廢除歐巴馬健保，聯邦眾議院原訂於23日投票表決川普推出的新健保法案《美國醫療法案》，而這天正是歐巴馬簽署歐記健保的7周年紀念日，卸任以來始終不多批判政治議題的歐巴馬忍不住在這天發表長文，捍衛任內這項最重要的政績：

美國公民就醫困難多多已是世界聞名，世界衛生組織（WHO）統計，美國人是全世界花最多錢看醫生的國家，但國民平均壽命在全世界卻只能排到50名左右，沒有健康保險的人數還高達1/6，在先進國家中相當罕見。但共和黨領導的參眾兩院13日迫不急待通過預算削減案，試圖凍結即將卸任的美國總統歐巴馬戮力推動的「歐巴馬健保」（Obamacare），為什麼他們如此仇視一項健保法案呢？

美國《平價健保法》（AffordableCareAct）的核心之一，乃透過「健保交易市場」（HealthInsuranceMarketplace）提供中產階級能夠負擔的平價醫療保險。最常見問題如下：Q：健保交易市場的交易什麼？A：各種符合《平價健保法》標準的醫療保險，像是保險公司不得因被保險人的健康情況、年齡限制等條件拒絕承保，26歲以下青年得加入雙親醫保方案等規定。交易期間自2013年10月1日起，至2014年3月31日止，但12月15日前加保者，所購醫療保險可於2014年正式生效。除非失業、離婚等事由大幅改變保險內容，3月31日後健保交易市場不再受理加保申請。Q：任何人都可以到健保交易市場加保嗎？A：申請資格為沒有醫療保險的民眾，其中700萬人預計可於明年完成加保，其他約2200萬人預計可於2016年前入保；包括無法加入Medicaid或Medicare等公辦保險者、沒有勞保的人或自付額高於薪資9.5%的人，符合資格的低收入戶得申請保費或自費補貼。Q：聯邦政府10月1日停擺會不會影響健保交易市場？A：不會，運作如常。Q：交易的醫療保險，提供的保障完整嗎？A：上架的醫療保險，提供保障包括無須自費的預防性保健項目，以及住院、慢性病、生育等基本保障。Q：保費與保障如何分級？A：上架的醫療保險，按保費高低分成銅、銀、金、白金四級，越高級者，保險給付比例也越高。Q：民眾真的負擔得起保費嗎？A：這次推出的醫療保險產品，比目前同等級市售保險便宜，加上政府補助後，每個月保費0到100美元（約新台幣2950元）之間，但法律允許承保公司對高齡被保險人調高保費，聯邦政府亦提供相應補貼。Q：為什麼非保險不可？A：《平價健保法)》規定，人民有義務加入醫療保險，2014年開始，家戶保費支出未超過收入1%或95美元者，2015年政府得科以325美元（或收入所得2%）以下罰金，隔年罰金更高，僅特定情況人士可豁免罰則。除了加惠弱勢族群，一般市售商業保險也全面提升保障，包括婦科（如乳房X光）、節育、兒童預防針等保健醫療項目，未來都無須自費負擔。26歲以下青年可加入雙親的醫療保險，承保公司不得限制使用次數、或被保險人年齡限制。承保公司管銷行政支出，不得超過收取保費的兩成等等。2014年起，商業保險公司須承擔的義務還有所提升。屆時，保險公司甚至不得因被保人未充分揭露病史，而取消保險合約，保險給付限制也會進一步放寬。