歐巴馬健保Q&A

美國《平價健保法》（Affordable Care Act）的核心之一，乃透過「健保交易市場」（Health Insurance Marketplace）提供中產階級能夠負擔的平價醫療保險。最常見問題如下：

Q：健保交易市場的交易什麼？
A：各種符合《平價健保法》標準的醫療保險，像是保險公司不得因被保險人的健康情況、年齡限制等條件拒絕承保，26歲以下青年得加入雙親醫保方案等規定。

交易期間自2013年10月1日起，至2014年3月31日止，但12月15日前加保者，所購醫療保險可於2014年正式生效。除非失業、離婚等事由大幅改變保險內容，3月31日後健保交易市場不再受理加保申請。

Q：任何人都可以到健保交易市場加保嗎？
A：申請資格為沒有醫療保險的民眾，其中700萬人預計可於明年完成加保，其他約2200萬人預計可於2016年前入保；包括無法加入Medicaid或Medicare等公辦保險者、沒有勞保的人或自付額高於薪資9.5%的人，符合資格的低收入戶得申請保費或自費補貼。

Q：聯邦政府10月1日停擺會不會影響健保交易市場？
A：不會，運作如常。

Q：交易的醫療保險，提供的保障完整嗎？
A：上架的醫療保險，提供保障包括無須自費的預防性保健項目，以及住院、慢性病、生育等基本保障。

Q：保費與保障如何分級？
A：上架的醫療保險，按保費高低分成銅、銀、金、白金四級，越高級者，保險給付比例也越高。

Q：民眾真的負擔得起保費嗎？
A：這次推出的醫療保險產品，比目前同等級市售保險便宜，加上政府補助後，每個月保費0到100美元（約新台幣2950元）之間，但法律允許承保公司對高齡被保險人調高保費，聯邦政府亦提供相應補貼。

Q：為什麼非保險不可？
A：《平價健保法)》規定，人民有義務加入醫療保險，2014年開始，家戶保費支出未超過收入1%或95美元者，2015年政府得科以325美元（或收入所得2%）以下罰金，隔年罰金更高，僅特定情況人士可豁免罰則。

除了加惠弱勢族群，一般市售商業保險也全面提升保障，包括婦科（如乳房X光）、節育、兒童預防針等保健醫療項目，未來都無須自費負擔。26歲以下青年可加入雙親的醫療保險，承保公司不得限制使用次數、或被保險人年齡限制。承保公司管銷行政支出，不得超過收取保費的兩成等等。

2014年起，商業保險公司須承擔的義務還有所提升。屆時，保險公司甚至不得因被保人未充分揭露病史，而取消保險合約，保險給付限制也會進一步放寬。

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