歐巴馬健保Q&A

2013-10-01 16:38

美國《平價健保法》(Affordable Care Act)的核心之一,乃透過「健保交易市場」(Health Insurance Marketplace)提供中產階級能夠負擔的平價醫療保險。最常見問題如下:Q:健保交易市場的交易什麼?A:各種符合《平價健保法》標準的醫療保險,像是保險公司不得因被保險人的健康情況、年齡限制等條件拒絕承保,26歲以下青年得加入雙親醫保方案等規定。交易期間自2013年10月1日起,至2014年3月31日止,但12月15日前加保者,所購醫療保險可於2014年正式生效。除非失業、離婚等事由大幅改變保險內容,3月31日後健保交易市場不再受理加保申請。Q:任何人都可以到健保交易市場加保嗎?A:申請資格為沒有醫療保險的民眾,其中700萬人預計可於明年完成加保,其他約2200萬人預計可於2016年前入保;包括無法加入Medicaid或Medicare等公辦保險者、沒有勞保的人或自付額高於薪資9.5%的人,符合資格的低收入戶得申請保費或自費補貼。Q:聯邦政府10月1日停擺會不會影響健保交易市場?A:不會,運作如常。Q:交易的醫療保險,提供的保障完整嗎?A:上架的醫療保險,提供保障包括無須自費的預防性保健項目,以及住院、慢性病、生育等基本保障。Q:保費與保障如何分級?A:上架的醫療保險,按保費高低分成銅、銀、金、白金四級,越高級者,保險給付比例也越高。Q:民眾真的負擔得起保費嗎?A:這次推出的醫療保險產品,比目前同等級市售保險便宜,加上政府補助後,每個月保費0到100美元(約新台幣2950元)之間,但法律允許承保公司對高齡被保險人調高保費,聯邦政府亦提供相應補貼。Q:為什麼非保險不可?A:《平價健保法)》規定,人民有義務加入醫療保險,2014年開始,家戶保費支出未超過收入1%或95美元者,2015年政府得科以325美元(或收入所得2%)以下罰金,隔年罰金更高,僅特定情況人士可豁免罰則。除了加惠弱勢族群,一般市售商業保險也全面提升保障,包括婦科(如乳房X光)、節育、兒童預防針等保健醫療項目,未來都無須自費負擔。26歲以下青年可加入雙親的醫療保險,承保公司不得限制使用次數、或被保險人年齡限制。承保公司管銷行政支出,不得超過收取保費的兩成等等。2014年起,商業保險公司須承擔的義務還有所提升。屆時,保險公司甚至不得因被保人未充分揭露病史,而取消保險合約,保險給付限制也會進一步放寬。

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