迎戰超高齡社會！醫師揭：康復時間快轉的關鍵在ERAS照護模式、HMB關鍵營養

隨著台灣正式邁入超高齡社會，接受手術的人數持續攀升，如何降低術後併發症、提升康復品質？已成為全球醫學界共同關注的重要課題。近年廣受重視的「術後加速康復療程（Enhanced Recovery After Surgery，簡稱ERAS）」以及「圍手術期關鍵營養—HMB（β-羥基-β-甲基丁酸）」，正是其中重要的解方。

ERAS強調由外科、麻醉科、護理、營養、復健、個案管理等跨專業團隊共同合作，依照患者不同需求，在術前、術中及術後提供完整照護，降低手術帶來的生理與心理壓力，協助患者更快恢復健康。其中涵蓋術前7天至術後30天的「圍手術期營養」更被視為影響成效的重要關鍵。提醒民眾，除了補充優質蛋白質，更應重視可以加速肌肉合成，以及減少肌肉流失、抑制發炎反應的精準營養HMB，才有機會多管齊下，幫助患者以更佳狀態迎接手術，並降低術後併發症的風險，同時也加速恢復。

台灣邁入超高齡社會，接受手術的高齡患者愈來愈多，許多人同時合併慢性疾病、肌力下降及營養不足等問題。這群民眾因為自身生理機能較差，很容易在手術後變得消瘦、虛弱、甚至反覆住院。台灣術後加速康復學會常務理事郭書麟醫師比喻，這樣的情況，就像要求沒有長跑訓練的人去參加馬拉松一般，就算勉強完成比賽，但可能會帶來嚴重的健康問題。

ERAS照護模式，從門診開始，就會由個案管理師擔任整合窗口，依據每位患者的身體狀況安排營養評估、麻醉評估、物理治療、慢性疾病控制、戒菸戒酒等介入措施，並串聯外科醫師、麻醉科醫師、營養師、護理師及復健團隊，協助患者在手術前做好完整準備。除了術前準備，ERAS也重視術中的每一個細節，包括預防疼痛、噁心嘔吐及失溫等常見問題，而不是等到症狀出現後才治療。術後則鼓勵患者提早進食、提早下床活動，藉此降低肺炎、靜脈血栓等併發症風險，加快身體恢復速度。

郭書麟醫師強調，就是讓這些準備要參加馬拉松的選手，及時開始訓練，並且在賽後好好休息。如此一來，這群選手不僅有充足的能力去應對高強度的賽事，在後續也可以盡快恢復、及早回歸人生。

患者最在意的往往不只是手術是否成功，更關心多久才能恢復體力、回到家庭與工作。ERAS希望透過完整照護，讓患者不僅安全完成手術，更能盡快恢復原本的生活品質。

郭書麟醫師分享診間個案故事，有一名50多歲的大腸癌患者，同時也是公司主管，在接受ERAS完整照護後，從術前準備、住院、接受手術到恢復出院，前後約10天便順利重返工作崗位。同事甚至以為他只是出國休假兩週，沒有人知道他剛完成一場手術。 （相關報導： 瘋世足喝85℃　指定茶飲雙杯優惠再猜冠軍吃甜點 ｜ 更多文章 ）

台灣術後加速康復學會理事長、台大醫院胸腔外科郭順文主治醫師表示，貫穿手術前到後的關鍵指標，就是營養狀況！因此，營養照護並非住院後才開始，而是應從手術前就提早介入。尤其高齡患者、肌少症患者及癌症患者，本身容易出現肌肉流失或營養不足，如果等到住院後才開始補充營養，往往已錯過最佳時機。

整體而言，建議患者至少於術前7天開始補充營養，若時間允許，術前14天效果更佳；術後則持續補充至4週，形成「術前7天至術後30天」完整的圍手術期營養照護，協助患者以更好的身體狀態迎接手術，也加速術後恢復。

郭順文醫師表示，許多民眾認為術前只要補充蛋白質即可，但對於患者而言，手術及疾病帶來的發炎反應容易加速肌肉流失，往往使攝取的速度遠不及流失的速度，因此維持肌肉健康更顯重要。除了提供肌肉合成所需的蛋白質，更要同時降低肌肉分解，才能真正維持肌肉健康、提升術後恢復能力。

郭順文醫師提到，目前臨床相當重視HMB等精準營養補充，HMB可促進肌肉蛋白合成，同時有助於減少肌肉分解、降低發炎反應，對於高齡者、肌少症患者，以及癌症等容易因疾病與發炎反應導致肌肉流失的患者，都具有重要意義。

然而，HMB僅靠日常飲食難以攝取足夠劑量，因此他建議可透過富含HMB的口服營養補充品，搭配優質蛋白質及支鏈胺基酸，每日補充3克HMB，提供圍手術期所需的精準營養支持，有助於維持肌肉健康，也能提升患者面對手術的恢復韌性。

郭順文醫師提到有一位70多歲肺癌患者，因病情已進入中後期，加上平時體力不佳，對接受手術十分沒有信心。醫療團隊並未急著安排手術，而是先介入營養照護與運動指導，協助患者改善身體狀況。經過一段時間準備後，患者明顯感受到肌力、體力改善，也更有信心接受治療，術後恢復情況也比最初評估時，來得更加順利。

該名患者因為手術前完善的營養照護，在術後很快就可以下床了。郭順文醫師表示，千萬不要小看提早下床的重要性，在臨床上，患者越早站起來、能夠提早活動，不僅有助於呼吸及腸胃功能恢復，也能降低肺炎等併發症發生風險。提早下床可以說是加速康復的第一步，可預期患者後續恢復會更加順利。

近年台灣術後加速康復學會持續推動ERAS發展，積極投入教育訓練、臨床指引建立、示範中心推動及跨專業合作，並與麻醉、護理、營養及藥師等不同專業學會合作，希望建立一致性的照護流程，協助更多醫療團隊導入ERAS模式。 （相關報導： 瘋世足喝85℃　指定茶飲雙杯優惠再猜冠軍吃甜點 ｜ 更多文章 ）

郭順文醫師表示，在政府支持下，ERAS正式納入健保給付，是台灣推動整合照護的重要里程碑，也讓更多醫療院所開始建立跨專業照護團隊。未來若能持續完善教育訓練、推動示範中心、建立一致性的臨床照護模式，並逐步擴大健保給付範圍，將有助於更多患者在術前7天至術後30天的重要恢復期，獲得完整照護與精準營養支持，降低併發症、提升康復品質，也讓更多患者更快回到原本的生活。