在網路上，我們打字如飛，仿佛親密無間、無話不談，可是見面一張口說話，別人避之唯恐不及，就因為我們嘴巴的「口氣」太大，讓對方無法接近我們。這是很多人在社交過程之中會遇到的尷尬瞬間。那麼，到底該如何解決口臭的問題呢？聽我慢慢分析。
面對你的口臭問題
我的門診來了一個小夥子。他的病歷本上面寫得滿滿當當，充分展現了這三年口臭給他帶來的苦惱經歷。
病歷本描述得很細緻，分門別類，字字句句都反映出他已經在這個症狀上陷得很深。口臭就像一個無底的黑洞，不斷地吸吮著小夥子的精髓。經過治療，口臭治好了，好了之後又復發，反反覆覆，這個惱人的狀態如影隨形。
小夥子受到口臭的困擾，已經三年了，口臭逐漸影響到了他的生活。面對這個煩惱，他憂心忡忡，多次在各個醫院進行診療。用他的話說，花錢是小事，嚴重的是內心的煎熬，時好時壞，毫無盡頭……。
密密麻麻的病歷，猶如尖峰時段的交通，擁擠不堪。而眼前的小夥子似乎已經被一條鎖鏈緊緊纏住了脖子，自己不斷地掙扎，卻越來越緊。同時，我的眉頭也像這條鎖鏈，越擰越緊。
這個小夥子長得蠻秀氣，輕聲慢語好像是大姑娘，躲躲藏藏、吞吞吐吐，我覺得和他溝通不能用尋常的語氣，只能將他當女孩子一般對待，將問題一層一層地剝開，然後才有轉圜的餘地。
我拍拍他的肩膀，感覺到他身體的僵硬，似乎有一種潮潮的味道，在空氣中蔓延，應該是緊張出汗的原因。
也不知道是充滿了期待，還是已經絕望，他把所有的情況顛三倒四地說完後，就攤開雙手，一言不發。
從他的病歷紀錄和語無倫次的描述中，我捕捉著診斷和解決口臭問題的方案，同時思考著溝通、交代病情的方法。我把和患者溝通的方法分為兩類：「一瀉千里」和「逆水行舟」。有時候溝通非常順暢，雙方都具有親和力，如尼加拉大瀑布一樣一瀉千里，順流直下；有時候患者的氣場和醫生的氣場不融合，則如逆水行舟、百般困難，這時就要審時度勢，因勢利導。
我說：「像你這麼棒的一個小夥子，還能被這個問題困擾？我問你，有沒有經常運動？」
我們倆都笑了，隨後的溝通非常順暢，「一瀉千里」。這是因為我根據年輕人的特點，對患者的狀態進行了判斷，拿捏得特別準，說難不難，說簡單也不一定。如果他沒看過這個小品，那我後來的話就是對牛彈琴；看過，理解了這句話的精髓，並且和今天的狀態吻合，話題才能恰到好處地切入進來，他才能明白我的意圖和勸告。所以，文化背景對疾病的理解，以及診療方案的執行有了舉足輕重的作用。
談話最後的落腳點，還是我跟他說的，要運動。運動就能把心結打開，仿佛暗室中照進一縷陽光，而照進來的陽光，會掃除一切陰霾。
口臭都只是嘴巴的原因嗎？
口臭的原因，主要有以下幾點：「第一，飲食原因。臨時性進食一些散發氣味的食物，如：大蒜、蔥等，也會產生口臭，但不久就會自然消失，這是臨時性口臭的原因，我們暫時將這種口臭命名為急性口臭。其實這都不算疾病，而是一個症狀，明顯你的口臭不是這個原因，畢竟你發病已經三年了。」
「第二，口腔問題。慢性口臭的原因是口腔問題，這是最常見並且容易被忽略的。牙齦發炎、牙周疾病等都可以引發口臭。沒有正確使用牙刷及牙線、沒有定期進行口腔檢查護理等，都可能出現食物殘渣留存、牙縫沒有清理乾淨的現象，進而導致牙齒周邊的問題。我們消化內科和口腔科是息息相關的，牙好胃口就好，吃什麼都香，這個是有道理的。健康的口腔有利於消化系統的運行。所以，口臭一個重要原因就是口腔的問題，需要進行口腔科診治、洗牙，並正確護理口腔，保持口腔健康。曾經好幾個患者有口臭的毛病，中藥吃了半年，怎麼都治不好。後來聽我的勸告，做了洗牙和口腔治療，很快就好了。尋找到正確的病因非常重要，不能盲目吃藥。根據你的診療紀錄，應該不是這個問題。」
「第三，胃熱引起。中醫說的胃熱，大概能對應西醫的消化不良或者胃食道逆流，因為症狀一樣，所以，很多時候用胃熱來進行診斷和說明是比較準確的。我看過你的診療紀錄，你進行了中醫湯藥和科學中藥的清胃熱治療，效果時好時壞，說明了這一點。這也是口臭常見的一個原因，這時候，口臭就不是口腔的問題了，而是消化道的問題。一般是飲食不規律，尤其是吃一些刺激性的食物，以及調味料多、重口味的食物，導致消化不良，胃內的氣體逆流引起的。」
「第四，幽門螺旋桿菌感染。口臭也可能是幽門螺旋桿菌感染導致的。幽門螺旋桿菌感染後會消化不良、胃腸動力不足，不正常的氣體、沒有消化的食物的氣味會逆流上來。這個原因需檢測確定。」
根除口臭的辦法還是有的
我之所以這麼細緻地進行分析，目的是讓這個小夥子不再糾結。其實患者的類型不同，需求也不同。有的患者就希望「兵來將擋，水來土掩」，不想知道怎麼回事，只想知道該怎麼解決。而更多的患者希望知道疾病的來龍去脈，做到心裡有數。對於這位心思細膩的小夥子，需要為他分析口臭在中西醫中發病的原理，提供條理清晰的解決方案。
針對以上四個方面，我為小夥子制定出了治療口臭的方案：
①少吃蔥蒜等食物，其實這個不重要，你知道就行了。
②好好刷牙，然後正確使用牙線，觀察一個月，確定是否還有口臭。
③根據中醫辨證，你不僅有胃熱，還有濕氣困在中焦，濕熱在一起，不容易被清除。我給你開一～二週的湯藥，不僅可以清胃熱，還有健脾化濕的作用，這樣才能從根本上解決你胃熱反覆發作的問題，之前的處方大部分是清胃熱，沒有考慮化濕的問題，所以效果不理想。
④給你開一個碳–13呼氣試驗（該試驗是用來檢驗胃部是否有幽門螺旋桿菌感染的，一般數值小於四為陰性。陰性說明不存在幽門螺旋桿菌感染）。明早空腹來查，確定是否有幽門螺旋桿菌感染。
如果口臭很頑固，我再給大家提供一個治療口臭的處方。
這些藥材具有清熱、除濕、理氣的功效，且藥材本身具有芳香氣味，對治療口臭有良好的效果。
①飲食自然，摒棄過度烹飪及過多調味料的刺激，飲食要清淡，不要重口味。
②放鬆心情，消除緊張情緒，豁達樂觀。
③動起來，透過運動鍛鍊身體，排出汗液。
雖然我給出了治療口臭的辦法，但貫穿始終的，還是規律吃飯，加強運動。
這次診療一氣呵成。我耐心地聽他說了那麼多，已經把這些診療的分析和決策方案打好了腹稿，並且把條理理順。所以，我自信地說完這些，他聽了也很高興。
一切都在我的掌控之中。我喜歡這種遊刃有餘的感覺。雖然這是一個小病，但解決它也是醫生的職責。
透過幾次的診療，我們進一步理清了思路，年輕小夥子變得自信起來，重新面對未來，甩開疾病的包袱，輕裝前進。這就像衝鋒陷陣之前探查敵情，知己知彼，才能百戰不殆。
小病、小症狀，往往是患者們的大痛苦。醫生幫助患者解決掉這些小問題，絕對值得。
作者介紹｜李博（甫寸）
中國首都醫科大學附屬北京中醫醫院、北京市中醫藥研究所主任醫師。北京中醫藥循證醫學中心秘書長。第五批全國優秀中醫臨床人才，第七批全國老中醫藥專家學術經驗傳承人。
曾出版小說體科普暢銷書《胃靠養，腸靠清》系列。主持兩項國家自然科學基金專案，宣導「醫病共構式」循證診療及評價，融合醫學科學與人文，入選「北京市科技新星計畫」、「北京中醫藥傳承雙百工程學術繼承人」，「第41期笹川醫學獎學金」京都大學訪問學者。中華社會救助基金會醫基金「甫寸醫基金公益專案」發起人。
提倡慢門診精準治療，連續三屆榮獲好大夫在線「年度好大夫」榮譽稱號，以「不藥而療人之疾」作為遣方用藥宗旨，擅長治療慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、大腸激躁症、胃食道逆流、便祕、女性月經不調等症，兼顧腫瘤預防和康復。
中國央視《健康之路》、《健康鄉村》、《健康到我家》，貴州衛視《醫生開講》、《強大夫》，江蘇衛視《萬家燈火》等電視節目特約科普專家。
2008年7月～2010年1月，受中國派遣前往坦尚尼亞‧莫西比利國立醫院（Muhimbili National Hospital）中坦傳統醫療合作中心，從事愛滋病及其他疑難雜症的中醫藥診療工作。
