觀點投書:長照ABC該有更合身的退場機制了!

2021-11-22 06:00

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作者指出,長照2.0的後5年應是要讓長照服務更深化、品質與專業能夠提升。(取自Pixabay)

作者指出,長照2.0的後5年應是要讓長照服務更深化、品質與專業能夠提升。(取自Pixabay)

距離2021年結束已僅僅剩下40餘天,在長照2.0的發展歷史上這也代表將正式步入下半場!

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第二期的長照10年計劃(長照2.0)在2016年底開始推動,一轉眼就已過了5年,回顧這5年:長照2.0在評價、優質、在地化的政策目標引導,並透過向前延伸的預防失能失智,以及向後延伸的安寧照護,同時透過給支付制度的大調整之下,確實為台灣長照服務帶來了翻天覆地的改變!

好的地方是,真的有很多的服務單位應運而生,也透過更多的創意與多元刺激了台灣的長照產業;但不夠好的則是,在快速的發展以及未能充分準備下的「滾動式修正」,成為了長照2.0上半場的代名詞,這樣不停地滾動修正顯出了倉促、顯出了混亂,更顯出了急於做出成績而猛衝計畫達標率的偏差!筆者認為,就是因為這些所謂的目標達成率的驅使,在長照2.0初期不斷地鼓勵服務單位「長出服務」,並給予極大的支持來協助更多的新單位設立,各縣市政府無不期望自己的ABC單位都能快速成立,並達成目標值,這些服務據點、服務單位的開幕剪綵似乎仍歷歷在目啊~

然而,伴隨著為數眾多的服務單位一家家成立,直接衝擊的就是服務同仁的競爭(照顧人力短缺持續形成的供不應求),各家單位祭出各式各樣花招百出的薪酬機制,無不希望能夠爭取到更多的工作夥伴,進而才能創造更高的服務量能(營業額);部分單位為了因應不斷拉高的人事成本導致的營運成本失衡,更是鋌而走險遊走灰色地帶甚至做出偷雞摸狗的違法行為;也有服務單位為了穩固客源,而扭曲了社區整體照護體系A-B-C的設計理念,將個管A單位淪為開案的附庸。

輪椅、老人、身心障礙人士。(圖/取自pixabay)
作者指出,「滾動式修正」是長照2.0上半場的代名詞。(取自pixabay)

面對這些層出不窮的事件,事實上中央以及地方政府也都意識到了,也著手透過評鑑、督導考核、業務稽查等方式進行管理,這些做法雖或有成效但真的不夠彰顯。最近,陸續聽到幾個縣市政府預計透過「阻止新單位設立」(特別是居家服務機構)的方式來進行管控,雖然這是政府努力收拾善後的作為,但筆者深以為不妥!不妥之處在於,長照2.0好不容易已經為長照產業化提供了基礎,也逐步讓自由競爭創造了更多元豐富的可能性,這遠比長照1.0時代更具活力與能量,倘若是用阻止新單位進入的方式來進行管理,除了會讓舊單位更恃寵而驕(手上握有為數眾多的服務個案,要貿然轉換沒這麼容易),更無法透過良性的競爭來形成自然的留強汰弱機制。

若所謂的「管控」僅僅只是讓新的單位不要進入市場,這似乎太小看了市場的競爭力量,更是沒有為個案以及家屬提供新服務單位選擇的傲慢。長照服務單位的管理,千萬不能走回頭路啊!鑑於此,筆者從以下幾個建議提供,來作為政府制定長照服務單位(ABC單位)退場機制設計的參考:

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