張瀞文專欄：65歲長者健保免費─非六都待遇天差地遠　彰化、嘉義、屏東被當塑膠？

立法院在藍白聯手下三讀通過《老人福利法》第22條修正案，65歲以上長者本人或法定扶養義務人，最近一年綜合所得未達申報標準，或適用綜合所得稅率未達20%，健保費將由中央政府全額補助，這是一個具有排富條件的社福政策。

行政院長卓榮泰批評修法恐有違憲疑慮，衛福部長石崇良則警告，每年新增約400億元支出，可能造成健保保費調漲；若把這筆費用分攤給15歲至64歲人口，平均每人每年可能增加約3000元負擔，現在行政院長卓榮泰會不會又使出「不副署」絕招還不知道。

不過回頭看當天立法院針對該法案的投票情況，其實相當有趣。

民進黨團在表決時投下39票反對票。更引人注意的是，10名缺席表決的民進黨立委，全都是目前正在參選縣市長的人選，分別是參選台北市長的沈伯洋、新北市長的蘇巧慧、台中市長的何欣純、台南市長的陳亭妃、高雄市長的賴瑞隆、彰化縣長的陳素月、雲林縣長的劉建國、嘉義縣長的蔡易餘、嘉義市長的王美惠，以及臺東縣長的陳瑩。

10人同時缺席產生的政治效果很清楚：他們既沒有違反黨團立場投下贊成票，也沒有留下反對老人健保補助的表決紀錄。但身為縣市長參選人，他們終究必須回答，自己對老人健保費補助究竟抱持什麼立場。

依現行制度，退休後沒有工作的長者，只要符合眷屬資格，原則上必須依附有工作的配偶、子女或孫子女投保；沒有可以依附的對象，或符合特殊情形者，才以第六類地區人口身分到戶籍地公所投保，目前每月自付保費為826元。

長者若依附在職子女投保，保費會依子女的投保金額計算，通常由投保單位直接從薪資扣繳。許多上有父母、下有子女的家庭，除了房貸、育兒與生活支出，還要負擔父母的健保費。

因此，把修法描述成老人受益、年輕人埋單，忽略了許多老人保費原本就由中壯年子女支付。補助老人健保費，同時也能減輕三明治世代的家庭負擔。

老人健保費補助早已存在。依健保署公布的補助項目及各地方案，全台至少已有16個縣市，針對65歲以上長者提供不同程度的補助，只是設籍年限、所得門檻、年齡與補助上限各不相同。

六都都已有相關制度。以台北市為例，年滿65歲、設籍並實際居住滿一年，最近一年綜合所得未達申報標準或綜所稅率未達20%的長者，每月最高補助826元。所得門檻與這次中央修法相近，主要差異在於台北市補助設有上限，中央修法涵蓋的保費金額更廣。

沈伯洋如果認為修法違背民意，首先應回答：台北市實施多年的老人健保補助是否合理？如果當選市長，會繼續編列預算，還是取消這項政策？

蘇巧慧、何欣純、陳亭妃與賴瑞隆參選的新北、台中、台南及高雄，目前也都有老人健保費補助。他們反對的是補助本身、所得門檻、中央支應，還是立法程序？缺席無法代替政策說明。 （相關報導： 外資狂賣台股6300億、台幣7天貶1.5%　全球熱錢正在撤離AI？ ｜ 更多文章 ）

彰化縣長參選人陳素月曾率先提出，當選後將推動彰化縣65歲以上長者健保費補助，卻缺席中央修法表決。既然認為這是彰化老人需要的政策，為什麼由中央統一支應時不願投下贊成票？財力相對有限的彰化縣自行負擔可以，中央編列預算反而不行，邏輯上難以說服選民。

蔡易餘面對的問題更加直接。2025年底，嘉義縣65歲以上人口占比高達24.11%，是全台高齡化程度最高的縣市之一。目前嘉義縣僅針對65歲至69歲中低收入長者補助健保費；蔡易餘先前也以縣府仍有負債、財政負擔沉重為由，表示暫不考慮全面補助。

這正好證明中央建立統一制度的必要性。嘉義縣高齡人口比重高，醫療與照護需求沉重，地方財力卻無法支撐全面補助。如果蔡易餘認為縣政府付不起，又缺席中央統一支應的表決，嘉義縣的老人究竟還有哪一條路？

同樣的問題也應由參選雲林縣長的劉建國、參選嘉義市長的王美惠，以及參選臺東縣長的陳瑩回答。這些地區同樣面臨人口老化、青年外流、醫療資源不足與地方財政有限的壓力。

2025年底，彰化縣65歲以上人口占20.37%，高於台中市的17.40%；屏東縣為21.84%，也高於高雄市的20.79%；嘉義縣更達24.11%。許多非六都縣市老化程度更深，財政與醫療資源卻比六都薄弱。

這些老人承受的是雙重剝奪：當地高齡人口更多、醫療與照護需求更迫切，地方財政能力卻更弱，能夠獲得的健保補助也更少。同樣參加全民健保，福利卻因戶籍所在地分成不同等級。

當然，每年新增約400億元支出，財源必須說清楚。中央應交代經費來自一般稅收、歲計賸餘，或是否排擠其他醫療與社福預算。但只要中央足額編列補助，健保基金收到的保費並不會因此減少。「每名年輕人一年多繳3000元」是將新增支出平均分攤的情境推估，並非修法通過後必然發生的結果。

彰化與台中市只隔一條大肚溪，屏東與高雄也只隔一條高屏溪，一條溪的兩岸，老人得到的保障卻是完全不同。《老人福利法》修法，是中央承擔全國基本保障、落實健康平權的第一步。
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10名參選縣市長的民進黨立委可以缺席一次表決，卻不能在整場選舉中持續缺席。他們都必須回答：如果地方政府補助老人叫做照顧長輩，中央統一補助為何成了世代不公？如果反對這次修法，又準備用什麼方案，消除六都與非六都之間長期存在的老人福利落差？