高克培觀點：健保卡註記以及「肝腎互換」增加器捐器官來源

台灣器官移植科技早已揚名國際，但器官捐贈來源極為不足，患者常不惜花費約百萬台幣去境外手術、接受來源不明的器官，近年竟然最多去的地方是柬埔寨。

數年前，有高層醫界人士介紹「西班牙、法國默許制」--「除非生前明確表達反對，則一律視為同意捐出器官」，但是，此制幾乎等同「未得允許即摘取腦死或心臟死者器官」，也無異於「偷竊或搶劫器官」，實在不容易移植於我們華人的文化和珍視全屍的習俗裡。

筆者是位資深神經科醫師，不揣冒昧借「風傳媒」一角提出管見，希望能補充9/8聯合報民意論壇刊載筆者「鼓勵器捐 借鏡西班牙、法國默許制」一文說明的不足：

一、台灣的人絕不缺愛心，我們一年約有5000名潛在器捐者，但實際轉化率不到2%。據第一線服務的醫師表示，主要的原因是家屬臨時不忍、拒絕讓患者帶著不全的遺體去另一個世界，另外，筆者認為，即便潛在的器捐者早已簽訂了同意器捐卡，但未隨身攜帶（每天隨身攜帶委實不便）、家屬也不見得知道，結果自是令人扼腕。

參看美國，他們器捐的意願標示在他們的汽車駕照上，而且他們文化基因就是「尊重個人」的自主，家屬比較不會阻止。

在台灣，我們每個人都有的、住院必用的「健保卡」，比之美國的駕照更有效能--我們可以把法律認定的「器捐志願」內建於卡內，當患者合於腦死或心臟死的情況時，器移團隊憑此與家屬溝通勸募，語出有據、可免醫護等人陷於「勸募難啟齒」的困境，不至於心理和法律上有所窒礙。

二、如今，在外科手術儀器（機器手臂、達文西等等）方式的發展，台灣移植科技進步神速、早已享譽國際。另外，肝臟和腎臟手術都在腹腔，取腎或肝都可以腹腔鏡為之，例如近日北榮團隊有個令人振奮的報導，「若用腹腔鏡為之，捐肝者傷口只有10公分、五天即可出院」，這都是活體捐腎和捐肝者、當然更也是所有的接受腎或肝者的福音。

然而台灣器源一直嚴重的不足，迫使患者近年需至柬埔寨尋求器官和手術，我們的醫和病情何以堪？

2至3年來筆者一直有個構想，何不考慮「肝腎互換」－讓需要肝臟而腎臟功能正常者和需要腎臟而肝臟功能正常者互換、互為「救命恩人」。這個構想很可能是世界首創，也獲前健保署署長和曾任「移植醫學學會理事長」的李伯璋醫師「很有創意」的認同。

試想當互換肝腎的兩人術後醒來互慶新生、互為貴人，兩家人互動的場面將會多麽動人，醫護同時讓兩位重病患者健康起來、健保節省許多醫療資源，可謂皆大歡喜，不是嗎？

至於如何找到有緣能夠配對的對方？那就更簡單，運作許久的「器官捐贈移植登錄中心」早有那些苦等器官患者們必要的臨床資料隨時可供參比。

總之，在器捐器官來源方面，我們有許多努力的空間，建議「健保卡註記」以及考慮「肝腎互換」，政府、醫界、民眾，群策群力，成效可期！ （相關報導： 高克培觀點：從特赦案看「善終」和「善終權」 ｜ 更多文章 ）

＊作者為關渡醫院醫師