健保30年慶，理當掌聲響起，可惜「醫療崩盤」反成沸沸揚揚的話題，當然「分級醫療」仍然是討論的重點之一。
猶記得約2017年的此時，衛福部開始以價制量的「門診部分負擔調整」，更有些醫學中心，例如北部龍頭的T大醫院和南部的C大醫院，干脆硬把原來要增加服務量的「週六」門診減診或停診，莫非希望達到「大病到大醫院、小病到小醫院」的目的，只是七年多來，未見有關做追蹤、統計和檢討，以筆者所見，成效應不足以取，君不見醫學中心依然車水馬龍、人滿為患，各級醫療和普羅大眾都怨聲連連，「部分負擔調整」只是讓一般民眾荷包縮水，後者使求名醫者掛號加診更困難而已。
其實，一般民眾大都懂得為健保資源和自己錢袋節流的大道理，只是不知道如何分辨「大病或小病」，尤其是對老人、嬰幼兒、產婦等，換位思考，連醫療管理機關或法條制訂者恐怕也不能、不敢一言以蔽之。
筆者從醫半世紀，在醫學中心、區域醫院和地區醫院都服務過，認為，基於尊重民眾對他們，特別是老、少、弱等健康和性命憂心所做的選擇，初診以及所謂「重、難、罕」等宜暫緩限定醫療分級、更不宜一竿子打翻一艘船以掛號費區分貧富患眾，如果打到又病且窮的弱勢，豈不…。更認為，該積極管制的是「複診」：
1、除各種癌症、自體免疫疾病等需要專業的重大傷病，其他慢性疾病門診療程結束或數個月之後，必須轉診至基層院所，否則「打折給付」，未來若有意外變化而基層院所無法處理，需要特殊專家或儀器時再轉回原醫學中心；醫學中心或區域醫院將患者轉至基層院所，其間健保署給付之差額以某比例無條件歸予原醫學中心或區域醫院、乃至於各別醫師；
2、廣泛宣導並規定民眾，在醫學中心或區域醫院複診數（可討論）次以上、病情（包括藥物）已穩定，得主動要求安排轉至基層院所，否則「自付差價」。
（依此各級醫療院所互轉）
如此，不但各級醫療院所之間可成為長期合作的夥伴，患眾可得無縫接軌的醫療，在實踐「醫療分級」之餘，健保資源可獲既大且久的保留。
以台灣資訊之發達，應該不難落實。
「醫療分級」請從「複診」開始，而不是「增加門診部分負擔」或硬生生地「減和停診」！
＊作者為醫師
