獨家》97歲阿嬤頻尿也有救！醫揭女性更年期1大症侯群　全台75%被低估

許多女性進入更年期後，常面臨私密處乾澀、反覆泌尿道感染甚至性交疼痛的困擾，卻因為難以啟齒而默默忍受。莊斐琪婦產科診所院長莊斐琪醫師日前在台灣婦產科醫學會年會會報中深入探討，這些症狀在醫學上被稱為「更年期生殖泌尿症候群」（Genitourinary Syndrome of Menopause, 簡稱GSM ）。

莊斐琪醫師指出，不同於一般停經4至5年後就會自行緩解的熱潮紅，GSM是一種會隨著時間不斷惡化的慢性症狀，如果放任不管，不僅影響個人生活品質，更會扼殺伴侶間的親密關係。到底為什麼更年期會讓私密處與泌尿道同時亮紅燈？目前又有什麼最新且安全有效的治療方法？以下整理帶您一次看懂！

依據國際更年期醫學會（IMS）定義，「更年期生殖泌尿症候群（GSM）」是指女性因為自停經後體內雌激素缺乏，導致陰道、外陰部與泌尿道萎縮，進而產生一系列慢性退化與不適症狀。

莊斐琪醫師指出，在過去幾十年來慣用的醫學名詞「萎縮性陰道炎(VVA)」因未涵蓋泌尿道部位、不夠全面，近年已被國際更年期醫學會修正為「更年期生殖泌尿症候群（GSM）」。

多數患者在臨床上最常抱怨的困擾包括：陰道乾澀、出現灼熱或搔癢感、分泌物大幅減少，甚至在親密行為時引發嚴重的性交疼痛。

莊斐琪醫師巧妙比喻，「就像是原本肥沃的草皮，長期沒澆水施肥後，就開始漸漸變成一片乾涸的荒地一樣。」因此私密處長期乾癢不適，甚至伴隨頻尿、急尿以及反覆發作的泌尿道感染，都是生活中極為常見的警訊。

莊斐琪醫師特別提醒，這類症狀並不會隨著時間「習慣就好」或是「自動痊癒」，若未積極介入處理，情況往往只會越來越糟。

要解開這個謎團，莊斐琪醫師解釋，必須從人體的「胚胎學」來尋找答案。在女性發育過程中，「陰道下段、尿道以及膀胱三角區」這3個部位，其實是來自同一個胚胎來源發育而來，醫學上稱為「泌尿生殖竇」（urogenital sinus）。正因如此，這些組織都同樣具有極高密度的雌激素受體，對荷爾蒙變化有著同步反應。

莊斐琪醫師強調，當女性進入更年期後，體內的雌激素會斷崖式下降，源自「泌尿生殖竇」的部位就會開始「同步老化、萎縮」，特別是陰道上皮細胞會變薄、保護性的乳酸菌銳減，導致私密處酸鹼值從健康的微酸性變成偏鹼性，給了壞菌大肆繁殖的機會。

同時，由於膠原蛋白大量流失與局部血流下降，也讓陰道和尿道黏膜跟著萎縮、防禦力大減，莊斐琪醫師直言，這就是為什麼，更年期婦女特別容易飽受反覆泌尿道感染與陰道炎折磨的根本原因。

面對私密處乾癢與性交疼痛，許多女性的第一反應是去藥妝店購買陰道保濕劑或潤滑劑，莊斐琪醫師表示，這確實是醫學指引上的「非荷爾蒙療法」之一，適合症狀輕微或是因個人體質不適合使用荷爾蒙的病患。 （相關報導： 生理期可以吃冰吃辣嗎？月經來「3件事不要做」，她實測舒緩經痛、延緩老化 ｜ 更多文章 ）

然而，這類產品只能帶來短暫的「症狀緩解」，無法實際改善陰道細胞與組織的萎縮現象。

若要真正解決問題，莊斐琪醫師說明，標準處置建議是透過醫師處方的陰道雌激素（普力馬林乳膏或薇詩婷錠劑）來進行治療，又統稱為「局部低劑量荷爾蒙治療」，安全有效，但雖是經陰道局部荷爾蒙給藥，仍會有微量雌激素會進入到全身血液循環，因此部分使用者可能會有乳房脹痛的不適感，乳癌或子宮內膜癌患者也常會有疑慮而不敢使用。不過根據國際醫學會治療指引，對於有乳癌疾病史的GSM患者，是可以建議使用局部低劑量陰道雌激素治療的。

莊斐琪醫師表示，目前國際上備受矚目的新一代GSM治療利器是「陰道DHEA （Prasterone）」。這款名為茵若颯(Intrarosa)的陰道塞劑也是經過美國食品藥物管理局（FDA）標準核准的用藥，專門用來治療「陰道萎縮導致的性交疼痛」症狀，台灣也在2020年就已經引進，TFDA核准。

DHEA是「性荷爾蒙的前驅物」，透過細胞內分泌(intracrinology)機轉，在目標組織內（如陰道）局部轉換成適量雌激素和雄激素，提供雙效作用機制，雌激素使上皮增厚、血流增加，雄激素促進神經感受及性功能改善，且幾乎不影響血液荷爾蒙濃度（這是病人最在意的）。

她再進一步解釋，DHEA在女性停經前主要由卵巢、腎上腺製造分泌，但在進入30歲巔峰後就會開始逐年下滑，進入更年期後人體也不再大量分泌，導致許多女性在停經後不但少了卵巢分泌的主要雌激素來源，也少了由DHEA經細胞轉換成雌激素和雄激素，於是開始「陰道萎縮」，陷入「更年期泌尿生殖症候群」困擾而不自知。

莊斐琪醫師透露，陰道萎縮症狀嚴重的話，不只下體會反覆有灼熱感、讓人坐立難安，甚至也會連帶影響尿道，導致出現頻尿、急尿問題，患者性生活也都因「乾妹妹」問題而飽受其苦。

而當使用陰道DHEA藥品，只會在陰道局部的細胞內被轉換成雌激素與雄激素，發揮修復陰道結構、改善性功能的作用，且更重要的是，不會進入全身的血液循環系統中。這種精準治療的特性，大幅降低了全身性副作用的風險，為深受性交疼痛所苦的女性提供了一個更加安全又高效的新選擇。

莊斐琪醫師也分享，一名97歲身體健朗的阿嬤因頻尿問題，已接受多種膀胱過動藥物治療多時，但仍不見明顯改善，常有尿急失禁、膀胱發炎和下體不舒服困擾；在2025年第一次來婦產科就醫，經她診斷為GSM並建議加上陰道DHEA塞劑治療，連阿嬤也沒有想到「第一週改善狀況就已經非常有感！」，約2週後上述不適症狀竟大幅改善不再尿急失禁！阿嬤回診時也開玩笑表示，「早知道這麼有效，怎麼家人沒早一點帶我來看婦產科？」

莊斐琪醫師點出，全台灣預估有超過450萬名50歲以上的女性，約一半以上有「更年期生殖泌尿症候群」問題，但莊醫師保守估計，僅約25%的女性得到有效治療，也就是說超過75%女性，她們的GSM症狀是「被低估」和「被低治療」的。

她感嘆，若是患者或身邊家人能及早認識到「更年期生殖泌尿症候群」，就能讓患者更早對症下藥，免受頻尿、急尿、反覆泌尿道感染及『難以形容的下體不舒服』等說不出口的苦，也會大大增加女性長輩外出意願和活動力，提升晚年的生活品質，「就像那位97歲的阿嬤，也能重拾陰道健康。」

針對「更年期生殖泌尿症候群」的局部療法選擇，莊醫師也強調，不論是「低劑量陰道雌激素」還是非荷爾蒙類的「陰道DHEA （Prasterone）」最新療法，都是美國FDA核准處方藥，准列在「Level I」最高臨床證據等級用藥，均有利於增厚陰道上皮細胞、降低pH、改善性功能以及泌尿症狀，患者皆可安心選用。

她最後強調，局部雌激素依然是目前醫學界公認的標準療法，新興的陰道DHEA則是提供更安全且優質的新選項！基於每位女性的體質、症狀嚴重度與生活需求皆不相同，最聰明的做法還是及早尋求專業婦產科醫師的協助，量身打造專屬的個人化治療計畫，才能真正找回健康自信、充滿品質的水潤人生。 （相關報導： 生理期可以吃冰吃辣嗎？月經來「3件事不要做」，她實測舒緩經痛、延緩老化 ｜ 更多文章 ）

莊斐琪 醫師

現職：莊斐琪婦產科診所院長
高雄長庚婦產部特聘達文西手術醫師
台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會監事
台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會理事
台灣更年期醫學會理事
台灣婦科腫瘤消融醫學會理事

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