膿痘不一定是青春痘！化膿性汗腺炎易誤判　健保納中重症生物製劑給付

37歲小穎從青春期開始，腋下、臀部等私密部位即反覆長痘痘及流膿，他一直以為是青春痘或粉瘤，拖了20多年才確診為化膿性汗腺炎。發作時疼痛如坐針氈、患部不斷爆膿；為了不被發現，他成了名符其實的「黑衣人」，且前後經歷逾10次手術，終於在醫師建議下使用生物製劑，果然病灶大幅減少。健保署也聽見病友心聲，宣布今年7月起將生物製劑納入中重度化膿性汗腺炎的給付，幫助病友重獲新生。

台灣皮膚科醫學會理事長及成大醫院皮膚外科主任趙曉秋表示，化膿性肝腺炎（HS）是一種自體免疫慢性且反覆發作的發炎性毛囊疾病，嚴重時膿腫反覆流膿，結節相連如「蟻窩」，抗生素、A酸等傳統藥物控制發炎效果不佳，病友常因劇烈疼痛苦不堪言，治療陷入瓶頸。

是青春痘還是化膿性汗腺炎？冒痘的部位及復發頻率是判斷關鍵。台灣皮膚科醫學會秘書長及台北林口長庚醫院皮膚科醫師黃毓惠說，青春痘主要分布在臉部、胸部、背部等皮脂腺密集的部位，經治療通能常能改善；而化膿性汗腺炎則好發於腋下、頭皮、臀部、復股溝、肛門周圍、生殖會陰部等私密部位，或是皮膚摩擦頻繁的部位，不僅會出現疼痛性結節、膿瘍、竇道與瘻管等大範圍病灶，且短短6個月內就可能反覆發作2次以上。

由於不少病友最初以為只是長痘痘，加上病灶部位較私密，第一時常因害差而延誤就醫，選擇自行到藥局買痘痘藥塗抹，甚至有長輩建議只要塗牙膏就會好，直到患者痘痘從1顆變3顆，甚至擴散成一大片，陷入「內外夾攻」的疼痛地獄，才驚覺不對勁。

黃毓惠表示，研究顯示，化膿性汗腺病友從發病到確診平均耗時7.2年，不少患者確診時都已出現「瘻管」串連問題，各個病灶在皮膚底下相互連通，並不斷滲出膿血，伴隨著異味， 導致患者誤以為是自己清潔不夠而產生這些問題，為了應付滲液與異味，有些人必需隨身攜帶換洗內褲、夜用型衛生棉，甚至包尿布上班，生活品質大受影響。

台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚保健及外科主任廖怡華分享，門診中有一位年僅27歲的謝先生，從高中起，臀部便反覆長出膿包，起初以為是青春痘，直到大學才確診為化膿性汗腺炎。為避避爆膿滲液，他天天穿黑褲，貼紗布，甚至使用女生用的衛生棉止漏，出門不敢久坐，連與朋友聊天也只敢站著。直到接受手術及生物製劑治療後，才終於讓他重拾正常生活。

黃毓惠說，化膿性汗腺炎可依嚴重程度分為3期，若僅有單一或多個疼痛性結節，且尚未出現疤痕或瘻管者，屬度輕度；要是各個膿腫間已彼此串連形成瘻管且反覆發作，且有疤痕，則屬於中度；一旦所有病灶彼此融合綿延時，則已邁入重度。根據臨床建議，對於中重度患者，若經接受全身性抗生素治療12週後仍無明顯改善，應評估使用物製劑，並視個別情況搭配外科手術治療。廖怡華強調，生物製劑為注射型的蛋白質藥物，可精準鎖定疾病源頭的發炎因子進行抑制，減少體內發炎反應，提升治療效果。

今年7月起，健保給付中重度化膿性汗腺炎，給付條件為，經全身性抗生素或A酸治療12週後反應不佳或無法耐受者，即可獲得生物製劑給付。臨床研究指出，中重度病友接受4個月生物治劑治療後，約有4成病友症狀顯著改善，且高達7成5的病友在治療期間未出現復發。另有研究顯示，在接受生物製劑治療後4個月內，需接受外科手術的患者比例低於4%，顯示生物製劑在控制發炎及降低手術需求方面，具有良好成效。 （相關報導： 確診第二期攝護腺癌　7旬牧師籲定期接受PSA篩檢：健康從「腺」在開始 ｜ 更多文章 ）