病房真實故事:當醫生說你得了癌症,不管你能否接受,都該做這件事

2015-07-28 14:47

? 人氣

每個人都有選擇權,如果不願意去思考臨終的議題,就等於放棄了自主的選擇權,只能依照一般常規行事。(圖/393公民平台)

每個人都有選擇權,如果不願意去思考臨終的議題,就等於放棄了自主的選擇權,只能依照一般常規行事。(圖/393公民平台)

一個五十歲左右的病患,來到台大醫院的病房。壯碩的體格,飽滿的精神,對於自身的病情侃侃而談,絲毫看不出來他就是病人。因為是B型肝炎帶原者,求學期間就立志進入醫療服務界。當時經營一家私人檢驗所,每個月都幫自己做肝功能、甲型胎兒蛋白、腹部超音波檢查,十多年來如一日。然而,一個月前的甲型胎兒蛋白還正常,最近一次卻突然飆升到數千,因而來台大醫院進一步檢查。

★一手掌握熱門話題

這位患者是我當住院醫師的第一位病患。在主治醫師來巡房前,已經幫病患安排了該做的檢查,然後總醫師小心翼翼地做著超音波,判讀超音波時看不到一整顆典型的肝腫瘤,但是一小點一小點低回波的表現,就是不正常…最後超音波的結論是少見的瀰漫型肝癌,整個肝到處是癌細胞,已經無法像處理單一腫瘤的方式一樣,開刀直接切除或用栓塞方式來殺死肝癌細胞。

我的第一位新病患就要由我來判定來日不多嗎?

一個月前還覺得健康良好,一個月後的今天卻面臨不得不討論生死問題。病患無論如何都無法接受這樣的審判。

「除了超音波之外,還有電腦斷層能夠更詳細評估。」對一個年輕的住院醫師來說,也只能藉由還有其他檢查還沒做,先緩一緩對病情的解釋。

「瀰漫型肝癌,肝癌細胞侵犯到下腔靜脈。」電腦斷層的結果一出爐,宛如這次住院的所有檢查、治療都已經告一段落。確定無法開刀、無法栓塞、無法放射線治療,傳統化療效果也不好。而且因為已經侵犯到下腔靜脈,病情隨時都可能有大變化。

解釋病情變成最急迫的事,總不能還不知病情,來不及和家人道別,就發生威脅生命的併發症,家屬必定難以接受。

我替病人開個家庭會議,先解釋病情給家屬知道,然後請家庭成員,包括病人本人都一起來聽、來問。

「檢驗結果、診斷會不會有所錯誤?」

「之後病情會如何演變?」

「最後會如何死去?」

因為多項檢查結果都是瀰漫型肝癌,診斷應該沒什麼好再質疑了。不想接受結果,只是為了再抱一線希望罷了。我斬釘截鐵的說診斷不會錯,因為這樣才能繼續討論下去。

至於病情,B型肝炎、肝硬化、肝癌、以至於肝衰竭、肝昏迷,或是腹水、腹膜炎、敗血症。 食道靜脈瘤破裂,肝癌破裂等等大出血緊急狀況,隨時都有可能威脅生命。甚至於形成腫瘤栓子,到處阻塞血管,肺栓塞、中風、心肌梗塞等。說了一大堆病情可能的演變,深怕漏掉,以至於日後發生病情變化時遭到質疑。病患和病患家屬聽進多少,我沒辦法知道,但是,我知道病情不樂觀,而且隨時會發生大變化,畢竟腫瘤不小,且極具侵襲性。

然而,病人氣色看起來似乎還好,精神仍然飽滿,渾然看不出是病人的樣子。病人和家屬們的神情根本就認為我在嚇唬大家。我只得再次強烈的聲明,病人病況的危急決不是看表面的氣色,而是隨時可能發生爆炸性變化,就像吹氣球,外表是看不出什麼時候會爆炸的,而且現在就是正處於瀕臨爆炸的時候了。如此,病人和家屬才開始認真面對可能突然死亡的問題。

關鍵字:
風傳媒歡迎各界分享發聲,來稿請寄至 opinion@storm.mg

本週最多人贊助文章