# 善終  

很多人以為「壽終正寢」只是形容一個人安享天年、自然離世，但在過去台灣人的生活裡，「正寢」其實真的指向家中一個具體空間。當病人進入彌留階段，家屬有時會將他從原本睡覺的房間移到正廳或廳堂，這項習俗稱為「搬舖」或「徙舖」。人都已經病重，為什麼還要特地換地方？背後不只和民間信仰有關，也牽涉傳統家屋格局、送終儀式，以及過去人們對「善終」的理解。人快過世前為什麼要搬離房......

當一個人不適合繼續住院，卻也沒有一個能被照顧的家，我們究竟要他到哪裡走完人生最後一段路？「想在家走完最後一程」常被視為安寧療護最溫暖的想像。但對獨居者、老老照顧家庭、租屋不穩定者、沒有房產者、無家者與經濟弱勢者而言，這句話有時並不是選項，而是一種奢望。他們未必沒有醫療需求的評估與照顧意願；真正缺少的，是一個可安心休息、有人陪伴、能銜接專業醫療、又不會因為付不......

編按：作家高愛倫、律師李永然跨界聯手《親密搶奪，誰在拿走你的錢？》，從特留分爭議到長照責任、從財產分配到離婚賠償，走進不同的人生現場，同理共感親密關係間最難堪的財產搶奪，再以法律觀念，救援手足間、家庭裡最棘手的金錢戰爭。失智父重度中風瀕臨植物人　家屬為持續領取長照補助與退俸拒簽放棄急救佟二接到電話趕到醫院，侄子正在聽取醫生的病情分析。哥哥佟大有失智症狀約兩年......

《病人自主權利法》（下稱病主法）自施行迄今已逾七年，這部被譽為亞洲第一部完整保障病人自主權的法律，在立法層次上無疑是臺灣人權發展的重要里程碑。然而，當我們將目光投向臨床現場，卻發現「法律賦權」與「實務運作」之間，仍橫亙著許多難以跨越的鴻溝。誠如實務觀察所見，病主法在落實過程中，正受到結構性、文化性、制度性及經濟誘因等多重因素的夾擊，致使「病人自主」往往流於形......

轉眼間，馬來西亞已進入68週年的國慶（8月31日是國慶日），除了政治、宗教、種族、經濟等的議題需要被關注之外，安寧照護（hospice care）或緩和照護（palliative care）的觀念，也值得讓更多馬來西亞人了解。筆者是生活在臺灣的馬來西亞人，因此特別關注臺灣與馬來西亞的安寧照護。大部分的馬來西亞人都不曾聽過「安寧緩和照護」？依據「馬來西亞安寧療......

行政院長卓榮泰表示，因應2025年台灣進入超高齡社會(每5人就有一位65歲以上老人)，衛生福利部預計自2026年開始推動「長照3.0」計畫，提供居家、社區、機構、醫療、社福連續性的醫療照顧整合服務，以達健康老化、在地安老、安寧善終等三大願景。

「聊1個多小時後，他太太從門內出來，說謝謝醫師、他生病以後我第一次聽到他講話講這麼久，3天後，病人過世了……我一直在想，那個下午的陽光，在太太與病人的記憶裡會是什麼樣子呢？」－安寧病房權威醫師，朱為民

88歲的母親因心臟衰竭被送進醫院，接到和母親同住的大哥大嫂發來的消息，我搭渡輪回到內地。

醫療科技讓現代人平均壽命大幅延長，但對很多病人來說，過度醫療介入，反不利其善終。國人平均餘命約80歲，平均不健康餘命卻也近8年，與此現象難脫關係。惟國內安樂死尚未合法，現有安寧緩和及病人自主相關法令仍有諸多條件限制。因此有醫師陪伴罕病末期母親，以漸進斷食方式在自宅往生，並且出書分享過程，不但獲得各界廣泛討論，迄今引發的「模仿效應」更已累計至100例。

台灣實施號稱為亞洲第一部的「病人自主權利法」已4年，而衛生福利部次長周志浩於公聽會指出，截至今年2月，僅4萬5621人簽署預立醫療決定（AD），僅佔全台成年人口1900萬的千分之2，年齡分布以55至74歲為大宗，另有246家預立醫療照護諮商醫療機構，數據顯示實務面臨許多阻礙。多位與會專家認為，最大障礙是預立醫療照護諮商（ACP）費用太高，呼籲提供免費，衛福部允諾會帶回研議。

我們事前規劃，將個人所學應用於實際的步驟，以幫助自己和他人。陪伴臨終者到過世之後，情況變得不一樣了，我們此時較有餘裕思考自己的離世、我們已較有準備去做關乎自身的一些實際規劃。為自己的離世做規劃，也許感覺很矛盾，因此我接下來要說的某些事，或許會令你感到不舒服。不妨讓自己平靜下來，給自己倒杯茶，每讀幾個段落就暫停，安撫一下心情，也許甚至跟朋友談談我下面幾章將探討的內容。

病房內，我：「阿嬤這兩天說肚子會痛，醫生有排要做肚子的超音波檢查，等一下傳送人員就會來接你們去檢查室哦～」。

日前有研究報導稱，明(109)年全台犬貓隻數將首度超過15歲以下孩童數，加上現代人將寵物視為家裡的一分子，寵物身後事的處理問題已成為當務之急。為此，高雄市議員李柏毅、簡煥宗、高閔琳、邱俊憲於27日召開「給毛小孩的善終-推動高雄市寵物善終服務自治條例」公聽會，邀請市府相關局處，以及民間團體與專家學者，就自治條例名稱、相關行業別的歸類、土地取得、動物遺體的處理程序等議題，討論未來條例內容的初步走向。

皇冠集團創辦人、作家瓊瑤的丈夫平鑫濤，入院臥床3年，根據皇冠出版社聲明表示，平鑫濤於5月23日過世，享耆壽92歲。

從傅達仁之死，到瓊瑤為平鑫濤爭取善終權，生命最後一哩路如何走，再度引起社會討論。除了家屬不肯放手是常見情況外，前衛生署長楊志良指出，醫療教育與醫生觀念都要改變，很多醫生觀念是「不要讓人死在我手裡」，但應該是要讓病人有尊嚴地延長生命，「痛苦地延長生命要幹嘛？」

長輩嚴重失智，要不要插鼻胃管餵食常令家屬掙扎。周貞利照顧失智父親多年，體認唯有認識疾病才能適時放下，父親彌留7天幾無進食也不插管，離世表情祥和，送別父親不留遺憾。

一天比一天老去，本來就不是一件容易的事。即使如此，每個人還是一天比一天老，而且一代比一代活得老，唯一能做的事，準備好老去，做好三件事：存錢、存健康，以及會過生活。

作家瓊瑤為了夫婿平鑫濤是否進行插管治療，和繼子與繼女媒體互嗆，類似的家族齟齬，在《病人自主權利法》明年初上路後，或許能夠避免發生。衛生福利部醫事司簡任技正劉越萍表示，病患家屬針對病人該不該接受鼻餵管、營養針等維生醫療，很多時候的癥結點，並不在病患生命本身，主要問題是出在「錢」；《病主法》讓民眾可以在罹病以前預立醫囑，自我決定在什麼情況下，可以放棄維生醫療，將有助於解決病患臨終的家族糾紛。

攸關國人「善終」的《病人自主權利法》，明年1月即將正式上路，連同行政院最近通過《民法》「意定監護」制度，都是希望國人在生命走向盡頭以前，能夠有基本的尊嚴；不過尷尬的是，該法當初立法時，並沒有預想到同婚的可能性。為了避免醫療委任代理與財產繼承的利益衝突，《病主法》在「醫療委任代理人」的選定上，明文排除了包括同性伴侶在內的「受遺贈人」，異性戀配偶與子女等「法定繼承人」則沒有相同規定，換言之，同性伴侶在同婚立法以前，必須在財產權與醫療委任代理人之間「二選一」。

針對罹患癌症等重大疾病病人，正式的告知病情，有其必要性。不然他們該如何為自己做打算，又該怎麼為「非他照顧不可」的其他人預做安排。在臺灣，為數不少的病人甚至被送到安寧病房了，卻還不知道自己罹患癌症，也就更不可能了解癌症末期的嚴重性。

前資深體育主播傅達仁7日在瑞士執行安樂死，尊嚴離開人世。他的兒子傅俊豪8日在臉書發文，讚許父親是勇士、英雄，任何決定的事都拚盡全力達成；擁有這樣的父親，他感到無比榮耀。

前體育主播傅達仁日前在親友陪伴下前往瑞士，於安樂死機構「尊嚴」（DIGNITAS）接受陪伴性自殺（accompaniedsuicide），並在台灣時間今（7）日晚間約7時37分，由妻子鄭貽出面證實「已沒呼吸心跳，離開這個世界」。而傅達仁在晚年也致力推動台灣安樂死合法化，安寧醫療專家黃勝堅表示，不是有安樂死或輔助自殺，死亡品質就會好，除生理病痛外，心理與社會層面也應納入討論。

瑞士的社會對安樂死仍在激烈的交鋒中，整個社會沒有一個絕對的定論，從不同的角度裡，也都能聽出一番道理。

因應高齡化社會、新生兒減少，日本社會學家上野千鶴子說，台灣和日本人口變化類似，應關注「一個人的臨終」議題，走在人生的下坡路時，做好臨終規劃，才能走得安心。

台東海岸山脈下，小巷內剛開幕的都蘭診所，它是一間通往家的診所，讓老人家可以在家看診；未來，還要幫當地的觀光開藥方，讓觀光充滿活力。

明明才剛整理過，為何家裡一下子又亂掉了？許多人都有過這樣的經驗，其實最大的問題或許出在──沒有隨手「物歸原地」的好習慣。如何建立起這樣的習慣呢？瑞典收納專家的建議對你或許有幫助！

我在整理遺物。這種事我們瑞典話稱之為döstädning。其中的dö，意思是「死亡」，städning是清理。在瑞典語裡，這個字的意思是，當你覺得自己就要離開地球的時候，先把用不到的東西清理掉，讓你的家變得舒適又整齊。

當我們看到重病插管、被綁在床上的病人，都會升起這樣的念頭──「要是得落得這種下場，還不如給我一針，在夢中死了算了！」

皇冠出版社創辦人平鑫濤與前資深體育主播傅達仁，一個不能言語，長年臥病在床，無法代表自己發聲，到底想用什麼方式維持生命？一個頭腦清楚，去年底還上書總統蔡英文，爭取台灣安樂死合法化，用有尊嚴的方式離去。

在今天，愈來愈多國家和地區把安樂死合法化；善終服務、紓緩治療也成為全球醫療發展的一個大方向。安樂死和善終服務，希望達到的目標，都是要減低重症病人的痛苦，以達致善終（GoodDeath）。它們都反映現代人對善終的想像──死得舒適。（首圖為示意圖，非當事人）

很多人說插鼻胃管很簡單，不痛，我希望每一個說這句話的人，都自己去試一次！人活一輩子，到最後對自己的死亡沒有辦法選擇，只能任人擺布，這太沒有人權、沒有公理正義……

根據新北市社會局今年6月調查，高達64%長輩表示「希望家人主動跟自己討論身後事」，顯示現代社會許多長輩其實很希望子女跟自己談身後事，但又不知如何開口。

南韓保健福祉部18日宣布，繼今年1月國會通過《延命治療決定法》後，閣僚會議也在近日表決通過，預計8月4日將可正式實施。被醫師判定為無法痊癒的臨終患者，將可依本人意願，或在家屬的同意下放棄延命治療。原本僅針對癌症末期患者的安寧療護服務，也擴大適用對象至其他重症晚期病患。

學生時期罹患淋巴癌的諮商心理師葉北辰，正因歷經罹癌、復發、抗癌道路，明白人人都會死，需為臨終做好心理準備，因此畢業後走進安寧療護病房，陪伴許多癌症末期患者談死亡。

善終是每個人心願，但面對死亡需要學習。安寧緩和醫療幫病人緩解症狀、完成心願，身心靈都平安，人生最後一段路沒有遺憾、活的更有尊嚴，更能無懼面對死亡。

一名70餘歲失智阿嬤癌末，且因慢性腎病要洗腎，每次洗腎都唉唉叫，家屬不捨，又不忍不洗，怕「害死媽媽」。醫師召開家庭會議說明處置利弊，幫助凝聚共識。

如果有一天，我們必須靠一條管子幫助進食，這真的是我們想要的嗎？儘管「安寧緩和條例」對於非癌症的末期病人已經適用了一段時間，但是對於病人、家屬和醫師來說，挑戰仍然非常大。最近常常想起，約一年前在台中照顧的一個病人……

嘉義市政府重視高齡議題，自6月7日起與5所大學合作辦理「高齡醫學及福祉研討系列活動」，15日於南華大學雲水居國際會廳議舉辦第三場講座，談如何「善終」。市長涂醒哲認為，真正的善終，是要縮短臥床時間、減少無效醫療、臨終的時候更有尊嚴。

不少民眾疑惑，鼻胃管有餵食功能，應不會造成患者痛苦；醫師說，鼻胃管是維生管路，可快速灌食，但有引發感染風險，長期插管很痛苦，若給患者選擇，「都不想再插第二次」。

作家瓊瑤於日前發文指稱生命中最摯愛的人、皇冠文化集團創辦人平鑫濤因失智入院治療，生命已經走到盡頭，並贊同安樂死，甚至提出插管控訴文；而對於瓊瑤連日於臉書po文，平鑫濤的兒子平雲，則是發出聲明反駁指出，父親並沒有病危、只是失智！雖然這是他們的家務事，外人真的不便置喙；但是，這也確實是很多失智症家庭都可能碰到的狀況！

近年來，臨床上因癌細胞無法控制，導致亂長產生可怕的潰爛傷口變得少見許多，這是由於衛生福利部積極地推動乳癌篩檢，大多數的病人在第一、第二期便會被篩檢出來，經治療後的存活率也相對提高不少。現在的乳癌患者在一連串的治療結束後，多半會積極地面對自己，重拾往日生活，有的人甚至開始培養出運動的嗜好，讓自己的體況變得比以前更好。

病人是一位退休的老校長，先是糖尿病、然後中風、然後慢慢變成失智。在中風之後，意識還清醒之時，老校長痛哭流涕告訴獨子：「我可以死，千萬不要為了捨不得，而凌遲我，硬拖著不讓我死！」

知名作家瓊瑤在個人臉書PO出一封「寫給兒子和兒媳的一封公開信」，文中表明自己支持安樂死，並向親人叮囑最後的「急救措施」全部不需要。

1995年8月，我升任臺大醫院腦神經外科的主治醫師，前半年，不論腦傷手術或病人恢復情形，都還算順遂；可是到了1996年，終於避免不掉的，要面對自己病人的死亡。

門診來了一個病患家屬，她詢問：「我父親什麼時候可以拔掉呼吸器回家？」他父親才58歳，因為在家吃早餐時，忽然不能説話、臉色蒼白嘴唇發黑，緊急送來急診。急救醫師發現氣管裡塞了一個白色饅頭，呼吸停止了，也沒有了心跳。把塞住的饅頭移除，進行心肺復甦術後，一切的生命徴象恢復了。無奈早已因腦部缺氧而癱瘓在床上，依賴呼吸器維生。

記得有一年耶誕夜的臺灣，氣溫只有10度C，我一大早在加護病房外頭遇到一個家屬，貼著冰冷窗戶不停啜泣，孤單身影依靠著落地窗，外頭的寒意或許也難比她內心傷痛更冰、更冷！淚水潰堤的她，孤寒如一片落葉在冰雨中⋯⋯我忍不住佇立幾秒，也不知她叫什麼名字，只好以輕微的咳嗽聲示意有人來了。

你可知道，真正的急救是什麼光景？病人在經歷急救後，又會有那些不舒服？許多病患被急救到七孔流血，肋骨全斷，肛門口鬆了，病床上到處都是糞尿，空氣中充滿血腥與排泄的味道，「我們稱為死亡的氣味。」黃軒醫師說，那種味道聞過就忘不掉，當這些味道全部集中在摯愛的身上，任何人如果見到這樣的狀況，必定會心碎，但這些都只有現場的醫療人員才知道，而歷經這樣的急救過程救回來，也早已滿身是傷。

肋骨斷裂、血從鼻腔和嘴角流出、甚至身上開始出現屍斑了，家屬卻為了遺產糾紛堅持不放棄急救，被巨大機器擠壓的病人形同屍塊……在急診室數10年的黃軒醫師，很常看見、也最不忍看見這樣的急救場面。