# 預立醫療決定  

編按：作家高愛倫、律師李永然跨界聯手《親密搶奪，誰在拿走你的錢？》，從特留分爭議到長照責任、從財產分配到離婚賠償，走進不同的人生現場，同理共感親密關係間最難堪的財產搶奪，再以法律觀念，救援手足間、家庭裡最棘手的金錢戰爭。失智父重度中風瀕臨植物人　家屬為持續領取長照補助與退俸拒簽放棄急救佟二接到電話趕到醫院，侄子正在聽取醫生的病情分析。哥哥佟大有失智症狀約兩年......

《病人自主權利法》（下稱病主法）自施行迄今已逾七年，這部被譽為亞洲第一部完整保障病人自主權的法律，在立法層次上無疑是臺灣人權發展的重要里程碑。然而，當我們將目光投向臨床現場，卻發現「法律賦權」與「實務運作」之間，仍橫亙著許多難以跨越的鴻溝。誠如實務觀察所見，病主法在落實過程中，正受到結構性、文化性、制度性及經濟誘因等多重因素的夾擊，致使「病人自主」往往流於形......

素聞䆁昭慧法師（下簡稱法師）喜歡貓，是著名的貓奴。我問：「貓有甚麼地方吸引您？」法師有點靦腆：「貓有獨立意志，內歛，牠很含蓄地表達關心，不可勉強牠，對家人【注意：不是主人】有很深的感情。你必須用非常尊重牠的態度跟牠相處，願意作貓奴的骨子裡應該是有一種『期待平等互動』的東西。」弗洛依德學派認為寵物與人的交流講求真性情少談理性，（「書影伴我行」，2025）人更是......

愛爾蘭 58 歲的莫琳史洛（Maureen Slough）向家人稱要到立陶宛旅遊，實則獨自飛往瑞士巴塞爾的 Pegasos 診所，以約 1.3 萬英鎊完成安樂死，她在離世前告訴網友：「我不是我自己了，我覺得我過去一年來一直活在地獄裡，每天醒來都在哭泣、顫抖，因為我總是處於恐懼中，這不是我想要的生活方式。」同時坦言掙扎：「我現在很矛盾，我知道我會傷害很多人，我......

如果人生有兩封必須提筆寫下的情書，一封是寫給「現在」，承諾要好好活著，享受健康的每一天；另一封是寫給「未來」，預約一份從容的安詳，不留遺憾。在嘉義縣民雄農工的一場熱鬧健康篩檢活動中，縣府團隊用一齣生動的行動劇，溫柔地向鄉親們介紹了這「兩封情書」的寫法。縣長翁章梁說，這背後代表的，是嘉義縣要實現「全人照護」、保障鄉親健康自主權的決心。這是一份愛的承諾，承諾你要......

今年6月12日，立法院社會福利及衛生環境委員會劉建國召委舉辦公聽會，就劉建國、王育敏委員所提出的《病人自主權利法》(以下簡稱本法)修正草案，徵詢各界意見。衛福部提出的書面報告，針對多項修正條文提出反對意見（報告連結請參考本文文末）。本文則針對這些反對意見提出六點回應，期能促進修法的理性對話。一、強化預立醫療決定(以下簡稱AD)執行保障針對第4條修正，衛福部提......

復健科醫師畢柳鶯伴母斷食善終，引發不少重症家庭仿傚。其中有些案例雖有可能與畢母往生的過程一樣圓滿，卻也不乏因病人已無法言語，甚至已失去意識，本人意願不明，引發「被斷食」的爭議。多位有法律背景的專家學者都提醒，若未經專科醫師診斷為末期病人，家屬便擅自為其拔管或停止灌食，確有觸法疑慮。病主團體也呼籲，即使病人意識清楚的選擇自主停止飲食，也應事先諮詢醫療專業人員，千萬不要隨便自己DIY斷食。

醫療科技讓現代人平均壽命大幅延長，但對很多病人來說，過度醫療介入，反不利其善終。國人平均餘命約80歲，平均不健康餘命卻也近8年，與此現象難脫關係。惟國內安樂死尚未合法，現有安寧緩和及病人自主相關法令仍有諸多條件限制。因此有醫師陪伴罕病末期母親，以漸進斷食方式在自宅往生，並且出書分享過程，不但獲得各界廣泛討論，迄今引發的「模仿效應」更已累計至100例。

「老爸生前因帕金森氏症導致失智，末期非常痛苦，但因我的不捨，讓他延長了受苦的時間，我非常後悔。」失智者家屬小瑛（化名）說。《病人自主權利法》的實施，為病人自主開啟了全新的里程碑。尤其在人口快速老化的台灣，保守估計失智人口已突破30萬，其透過《病主法》尋求善終的需求不言而喻。然而失智者最大的困境便是認知與表達能力的下降乃至於喪失，這意味患者若欲依法進行預立醫療照護諮商以及預立醫療決定，為自己作出生命最後也是最重要的決定，就須與時間賽跑。

隨著平均壽命的增長，安樂死議題在世界各地掀起廣泛討論。近日在台灣傅達仁之子傅俊豪赴立院喊話，希望能加速推動《尊嚴善終法》修法，去年12月法國則召開了關於安樂死的公民大會，但，安樂死真的是長照問題的解法嗎？

《病主法》上路滿4周年，至今全台有近4.5萬人簽署，在成年人口中占比非常低。意在讓民眾自主選擇醫療方式已達到善終的《病主法》，從簽署到執行還有什麼問題？

提到人稱「罕病天使」的前立委楊玉欣，就讓人不禁聯想到她在立委任內一手推動的《病人自主權利法》。《病主法》實施甫屆滿3年，目前也已有3萬名國人完成了「預立醫療決定」的簽署，但在楊玉欣心中，《病主法》尚有許多未臻完美之處，國人的生命教育、死亡教育、生命價值思辨，乃至於集體社會對於老弱病殘的尊重與照護，也都還在初始階段。

作家瓊瑤為了夫婿平鑫濤是否進行插管治療，和繼子與繼女媒體互嗆，類似的家族齟齬，在《病人自主權利法》明年初上路後，或許能夠避免發生。衛生福利部醫事司簡任技正劉越萍表示，病患家屬針對病人該不該接受鼻餵管、營養針等維生醫療，很多時候的癥結點，並不在病患生命本身，主要問題是出在「錢」；《病主法》讓民眾可以在罹病以前預立醫囑，自我決定在什麼情況下，可以放棄維生醫療，將有助於解決病患臨終的家族糾紛。

攸關國人「善終」的《病人自主權利法》，明年1月即將正式上路，連同行政院最近通過《民法》「意定監護」制度，都是希望國人在生命走向盡頭以前，能夠有基本的尊嚴；不過尷尬的是，該法當初立法時，並沒有預想到同婚的可能性。為了避免醫療委任代理與財產繼承的利益衝突，《病主法》在「醫療委任代理人」的選定上，明文排除了包括同性伴侶在內的「受遺贈人」，異性戀配偶與子女等「法定繼承人」則沒有相同規定，換言之，同性伴侶在同婚立法以前，必須在財產權與醫療委任代理人之間「二選一」。