# 預立醫療決定  

復健科醫師畢柳鶯伴母斷食善終，引發不少重症家庭仿傚。其中有些案例雖有可能與畢母往生的過程一樣圓滿，卻也不乏因病人已無法言語，甚至已失去意識，本人意願不明，引發「被斷食」的爭議。多位有法律背景的專家學者都提醒，若未經專科醫師診斷為末期病人，家屬便擅自為其拔管或停止灌食，確有觸法疑慮。病主團體也呼籲，即使病人意識清楚的選擇自主停止飲食，也應事先諮詢醫療專業人員，千萬不要隨便自己DIY斷食。

醫療科技讓現代人平均壽命大幅延長，但對很多病人來說，過度醫療介入，反不利其善終。國人平均餘命約80歲，平均不健康餘命卻也近8年，與此現象難脫關係。惟國內安樂死尚未合法，現有安寧緩和及病人自主相關法令仍有諸多條件限制。因此有醫師陪伴罕病末期母親，以漸進斷食方式在自宅往生，並且出書分享過程，不但獲得各界廣泛討論，迄今引發的「模仿效應」更已累計至100例。

「老爸生前因帕金森氏症導致失智，末期非常痛苦，但因我的不捨，讓他延長了受苦的時間，我非常後悔。」失智者家屬小瑛（化名）說。《病人自主權利法》的實施，為病人自主開啟了全新的里程碑。尤其在人口快速老化的台灣，保守估計失智人口已突破30萬，其透過《病主法》尋求善終的需求不言而喻。然而失智者最大的困境便是認知與表達能力的下降乃至於喪失，這意味患者若欲依法進行預立醫療照護諮商以及預立醫療決定，為自己作出生命最後也是最重要的決定，就須與時間賽跑。

隨著平均壽命的增長，安樂死議題在世界各地掀起廣泛討論。近日在台灣傅達仁之子傅俊豪赴立院喊話，希望能加速推動《尊嚴善終法》修法，去年12月法國則召開了關於安樂死的公民大會，但，安樂死真的是長照問題的解法嗎？

《病主法》上路滿4周年，至今全台有近4.5萬人簽署，在成年人口中占比非常低。意在讓民眾自主選擇醫療方式已達到善終的《病主法》，從簽署到執行還有什麼問題？

提到人稱「罕病天使」的前立委楊玉欣，就讓人不禁聯想到她在立委任內一手推動的《病人自主權利法》。《病主法》實施甫屆滿3年，目前也已有3萬名國人完成了「預立醫療決定」的簽署，但在楊玉欣心中，《病主法》尚有許多未臻完美之處，國人的生命教育、死亡教育、生命價值思辨，乃至於集體社會對於老弱病殘的尊重與照護，也都還在初始階段。

作家瓊瑤為了夫婿平鑫濤是否進行插管治療，和繼子與繼女媒體互嗆，類似的家族齟齬，在《病人自主權利法》明年初上路後，或許能夠避免發生。衛生福利部醫事司簡任技正劉越萍表示，病患家屬針對病人該不該接受鼻餵管、營養針等維生醫療，很多時候的癥結點，並不在病患生命本身，主要問題是出在「錢」；《病主法》讓民眾可以在罹病以前預立醫囑，自我決定在什麼情況下，可以放棄維生醫療，將有助於解決病患臨終的家族糾紛。

攸關國人「善終」的《病人自主權利法》，明年1月即將正式上路，連同行政院最近通過《民法》「意定監護」制度，都是希望國人在生命走向盡頭以前，能夠有基本的尊嚴；不過尷尬的是，該法當初立法時，並沒有預想到同婚的可能性。為了避免醫療委任代理與財產繼承的利益衝突，《病主法》在「醫療委任代理人」的選定上，明文排除了包括同性伴侶在內的「受遺贈人」，異性戀配偶與子女等「法定繼承人」則沒有相同規定，換言之，同性伴侶在同婚立法以前，必須在財產權與醫療委任代理人之間「二選一」。