圖解》交往20年沒結婚，另一半住院昏迷就不能簽手術同意書？3種醫療決定權差別一次看

兩個人在一起20年，彼此早已是最熟悉的家人，如果其中一人突然住院昏迷，另一半卻因為沒有結婚，連手術同意書都不能簽嗎？自2019年台灣同性婚姻合法化至今已超過7年，仍有伴侶因個人選擇、家庭因素或其他原因沒有辦理結婚登記。事實上，根據《醫療法》第63、64條，病人無法親自簽署手術同意書時，除配偶與親屬外，「關係人」也具有法定簽署資格，未婚同性伴侶並非一概被排除。然而，一般手術、末期病人的安寧緩和醫療，以及《病人自主權利法》規範的預立醫療決定，適用條件並不相同。究竟交往多年的伴侶能替彼此做哪些醫療決定？又該如何事先安排？

根據《醫療法》第63條，醫療機構實施手術前，原則上必須向病人或相關人員說明手術原因、成功率、可能發生的併發症及風險，並取得同意，簽署手術及麻醉同意書。若病人是未成年人，或因昏迷等原因無法親自簽署，法律允許由法定代理人、配偶、親屬或「關係人」簽具。第64條對主管機關規定的侵入性檢查與治療，也有類似規範。關鍵在於「關係人」究竟包含哪些人。衛生福利部公布的手術同意書格式說明指出，與病人具有特別密切關係者，例如伴侶、同居人及摯友，都可能符合資格，而且伴侶的認定不分性別。

臺北市政府衛生局編製的《LGBTI+友善醫療手冊》第三版也介紹未婚同性伴侶的醫療同意權。若病人在意識清楚時曾向醫護人員表明伴侶關係，或有客觀資料足以說明雙方關係，都有助於醫療機構確認身分，並非一定要有過去戶政機關辦理的同性伴侶註記。醫院在受理簽署時，會依實際情況確認伴侶關係及病人意願。如果伴侶與原生家庭對治療方式有不同看法，醫療機構可能需要進一步釐清。《醫療法》也沒有規定必須先由血親簽署，未婚伴侶並非一定要等親屬不在場才能簽名。

一般手術同意與末期病人是否接受心肺復甦術、維生醫療，屬於不同的法律制度。《醫療法》所稱的「關係人」，並不等同《安寧緩和醫療條例》規定的「最近親屬」。依據《安寧緩和醫療條例》第7條，病人經兩名具相關專科資格的醫師診斷確定為末期病人後，可依本人預立的意願決定是否接受心肺復甦術或維生醫療。如果病人沒有預先簽署相關意願書，且已陷入昏迷或無法清楚表達意願，法律允許由「最近親屬」出具同意書。條文明確列出最近親屬範圍，依序包括配偶、成年子女或孫子女、父母、兄弟姊妹、祖父母等法定親屬。未辦理結婚登記的伴侶，即使已共同生活20年，也不會僅因同居關係而取得最近親屬資格。 （相關報導： 退休軍公教年金被多扣了！官方證實：退休俸公式算錯，「1類人」退休金11/1免申請主動補發 ｜ 更多文章 ）

不過，法律也提供事先安排的方式。依《安寧緩和醫療條例》第5條，成年且具行為能力者，可以預立安寧緩和醫療相關意願書，並以書面指定醫療委任代理人，在本人無法表達意願時，依規定代理簽署。另外，若末期病人沒有預立意願書，也沒有法律規定的最近親屬，依第7條，經安寧緩和醫療照會後，可依病人最大利益出具醫囑，代替最近親屬同意書，但不能違反病人先前明確表達的意願。

如果擔心未來因意外或疾病失去表達能力，另一種可提前安排的制度，就是《病人自主權利法》所規範的預立醫療決定。這部法律於2019年施行，允許具完全行為能力的人，事先表達自己在特定臨床條件下，希望接受或拒絕哪些維持生命治療，以及人工營養與流體餵養。相較於《安寧緩和醫療條例》主要處理末期病人，《病人自主權利法》第14條的適用範圍還包括不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極重度失智，以及其他符合法定公告條件的情況。

根據《病人自主權利法》第9條，意願人必須接受預立醫療照護諮商，經醫療機構在預立醫療決定上核章證明，再由公證人公證，或由至少2名具完全行為能力者在場見證，並完成全民健康保險憑證註記程序。諮商原則上須由意願人本人及至少一名二親等內親屬參與；若有指定醫療委任代理人，代理人也應參與。但二親等內親屬死亡、失蹤或有特殊事由時，法律允許不參與。醫療委任代理人並非一定要指定，意願人可以依自身需求安排。

當意願人昏迷或無法清楚表達意願時，醫療委任代理人可以聽取第5條規定的醫療告知、簽署第6條規定的手術或特定侵入性檢查、治療同意書，並依病人預立醫療決定的內容，代理表達醫療意願。

醫療委任代理人的權限取決於病人事先完成的預立醫療決定。依衛生福利部公布的預立醫療決定書，病人可針對特定臨床情況，事先選擇接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養，也可以選擇在本人意識昏迷或無法清楚表達意願時，由醫療委任代理人代為決定。

如果病人將特定醫療選擇交由代理人決定，但代理人屆時沒有表達意願，或經醫院確認無法聯繫，依《病人自主權利法施行細則》第7條，該項授權代理人代為決定的預立醫療決定將不予執行。病人也可以事先指定兩名以上醫療委任代理人，安排代理順位；當第一順位無法聯繫或沒有表達意願時，可由後順位代理人行使權限。

相關決定仍須符合《病人自主權利法》第14條的臨床條件，經兩名具相關專科資格的醫師確診，並由緩和醫療團隊至少進行兩次照會確認。單純昏迷或住進加護病房，並不等於已符合撤除或不施行維生醫療的條件。

未婚伴侶即使符合年齡與行為能力條件，也不一定能擔任醫療委任代理人。《病人自主權利法》第10條規定，除意願人的繼承人外，受遺贈人、指定的遺體或器官受贈人，以及其他因意願人死亡而獲得利益者，不得擔任醫療委任代理人。

假設兩人共同生活20年，其中一人立下遺囑，指定將部分遺產留給另一半，接受遺贈的未婚伴侶便可能因此不符合醫療委任代理人資格。法律對意願人的法定繼承人則設有例外。

如果病人突然發生車禍、大量出血或其他危及生命的情況，醫院一時找不到家屬，也聯絡不上伴侶，是否就不能進行手術？ （相關報導： 退休軍公教年金被多扣了！官方證實：退休俸公式算錯，「1類人」退休金11/1免申請主動補發 ｜ 更多文章 ）

答案是否定的。《醫療法》第63、64條對手術及特定侵入性檢查、治療所規範的同意程序，都設有緊急情況例外。《病人自主權利法》第7條也規定，醫療機構或醫師遇到危急病人時，除符合預立醫療決定及安寧緩和醫療等法定例外，原則上應先給予適當急救或採取必要措施，不得無故拖延。

當病人生命面臨立即危險時，醫療團隊並非一定要等到配偶、父母或其他關係人到場簽名，才能開始必要救治。已有預立醫療決定的病人，則依其意願及法定條件處理。

對於未辦理結婚登記的伴侶，可以在就醫時主動登記為緊急聯絡人，並向醫療人員說明雙方關係，必要時準備相關資料，協助醫院確認身分。不過，緊急聯絡人身分本身並不等同醫療決定權。若希望提前安排末期醫療意願，可以了解《安寧緩和醫療條例》的預立意願書及醫療委任代理制度，將自己的醫療選擇留下紀錄。

如果希望在更廣泛的特定臨床情況下預先決定醫療方向，則可向醫療機構洽詢預立醫療照護諮商，確認《病人自主權利法》的辦理程序，以及是否需要指定符合資格的醫療委任代理人。透過事先說明伴侶關係、留下醫療意願及完成適當的法律程序，未婚伴侶也能在現行制度下，為未來可能發生的醫療情況做好安排。 （相關報導： 退休軍公教年金被多扣了！官方證實：退休俸公式算錯，「1類人」退休金11/1免申請主動補發 ｜ 更多文章 ）

1. 法務部全國法規資料庫：《醫療法》，第63、64條。
2. 衛生福利部：《手術同意書格式及相關說明》，「關係人」定義及簽署說明。
3. 法務部全國法規資料庫：《安寧緩和醫療條例》，第4、5、7條。
4. 法務部全國法規資料庫：《病人自主權利法》，第5至14條。
5. 法務部全國法規資料庫：《病人自主權利法施行細則》，第5、7條。
6. 臺北市政府衛生局：《LGBTI+友善醫療手冊》第三版（2021年6月），未婚同性伴侶醫療同意權、安寧緩和醫療及病人自主權利法。
7. 衛生福利部：〈病人自主權利法明年上路，衛福部公布配套辦法〉（2018年10月3日），預立醫療決定書格式與醫療委任代理人代為決定的選項。
8. 臺北市立聯合醫院：〈什麼是醫療委任代理人〉，多人代理、代理順位及委任方式說明。
9. 台北慈濟醫院：〈有關醫療委任代理人代為執行預立醫療決定釋疑〉（2021年3月15日），轉載衛福部108年1月8日函釋，說明代理人未表達意願或失聯時的適用範圍。

本文依現行法規與官方資料整理。實際醫療決定仍須依病人意願、臨床情況及適用法規判斷；涉及醫療委任代理人資格、預立醫療決定或文件效力時，建議向醫療機構或法律專業人員確認。