# 病人自主權利法  

知名作家瓊瑤寫出《庭院深深》、《煙雨濛濛》、《一簾幽夢》等知名作品，其中《還珠格格》還被改編成經典影劇，至今仍深受許多劇迷喜愛，未料瓊瑤今（4）日被發現陳屍在淡水住家、享壽86歲，消息曝光後震驚各界。不過，瓊瑤的好友事後也透過臉書公開了瓊瑤昨（3）日寫好的最後發言，只見字裡行間都充滿了她想尊嚴善終的心情，再度引起了台灣輿論對於「安樂死的討論」。

復健科醫師畢柳鶯伴母斷食善終，引發不少重症家庭仿傚。其中有些案例雖有可能與畢母往生的過程一樣圓滿，卻也不乏因病人已無法言語，甚至已失去意識，本人意願不明，引發「被斷食」的爭議。多位有法律背景的專家學者都提醒，若未經專科醫師診斷為末期病人，家屬便擅自為其拔管或停止灌食，確有觸法疑慮。病主團體也呼籲，即使病人意識清楚的選擇自主停止飲食，也應事先諮詢醫療專業人員，千萬不要隨便自己DIY斷食。

醫療科技讓現代人平均壽命大幅延長，但對很多病人來說，過度醫療介入，反不利其善終。國人平均餘命約80歲，平均不健康餘命卻也近8年，與此現象難脫關係。惟國內安樂死尚未合法，現有安寧緩和及病人自主相關法令仍有諸多條件限制。因此有醫師陪伴罕病末期母親，以漸進斷食方式在自宅往生，並且出書分享過程，不但獲得各界廣泛討論，迄今引發的「模仿效應」更已累計至100例。

政府日前宣布擴大免評巴氏量表得直接申請聘僱外籍看護族群，並宣稱相關政策將於1個月內上路，令許多失能家庭喜出望外。然而在人口老化、少子化與疫情衝擊下，移工人力早就供不應求，如今可以請外籍看護工的人驟然爆增，對於有需求的家庭看起來是好事；但在這麼短的時間內，增加的人力究竟要從哪裡來？政府卻未清楚交代。更別提屆時因疾病嚴重程度高而相對難照顧的病人，請不到外籍看護的困境，恐怕只會更嚴重。

「老爸生前因帕金森氏症導致失智，末期非常痛苦，但因我的不捨，讓他延長了受苦的時間，我非常後悔。」失智者家屬小瑛（化名）說。《病人自主權利法》的實施，為病人自主開啟了全新的里程碑。尤其在人口快速老化的台灣，保守估計失智人口已突破30萬，其透過《病主法》尋求善終的需求不言而喻。然而失智者最大的困境便是認知與表達能力的下降乃至於喪失，這意味患者若欲依法進行預立醫療照護諮商以及預立醫療決定，為自己作出生命最後也是最重要的決定，就須與時間賽跑。

隨著平均壽命的增長，安樂死議題在世界各地掀起廣泛討論。近日在台灣傅達仁之子傅俊豪赴立院喊話，希望能加速推動《尊嚴善終法》修法，去年12月法國則召開了關於安樂死的公民大會，但，安樂死真的是長照問題的解法嗎？

《病主法》上路滿4周年，至今全台有近4.5萬人簽署，在成年人口中占比非常低。意在讓民眾自主選擇醫療方式已達到善終的《病主法》，從簽署到執行還有什麼問題？

提到人稱「罕病天使」的前立委楊玉欣，就讓人不禁聯想到她在立委任內一手推動的《病人自主權利法》。《病主法》實施甫屆滿3年，目前也已有3萬名國人完成了「預立醫療決定」的簽署，但在楊玉欣心中，《病主法》尚有許多未臻完美之處，國人的生命教育、死亡教育、生命價值思辨，乃至於集體社會對於老弱病殘的尊重與照護，也都還在初始階段。

天主教主教團在5月24日針對病人自主權利法（以下簡稱病主法）發出了一份聲明，其內容簡單地說包含三點：1)主教團反對一切形式的安樂死，包含主動與被動安樂死。在主教團看來，病主法既然允許被動安樂死，因此是主教團所反對的。2)天主教徒不得依病主法選擇被動安樂死。3)天主教醫院亦不得執行被動安樂死。這意味著，無論是否是教友，所有病人在天主教醫院都不得尋求被動安樂死。病人若堅持這麼做，大概只能轉院，而醫院會提供轉院協助。

在新聞、電影或影集上，我們常可以看見這樣的畫面：走到醫療末期的病患，陷入昏迷、身上插著極度不適的呼吸管或鼻胃管，雖然還留著一線生命，但康復的希望渺茫，家屬在極度哀傷之中持續照顧著病患，也許一照護就是數年時間。一方面，病患在忍受著漫長又辛苦的維生過程，另一方面，家屬的日常生活與工作也被影響著。

安樂死與協助自殺是複雜的倫理議題，一篇文章的篇幅大概很難進行完整的討論。本文主要目的是針對日前立法院一讀通過的《尊嚴善終法》草案提出不同觀點。該草案有兩大類問題，其一是提出時機；其二則是草案的立法說明。茲簡述如下：

周怡芬的先生壯年罹癌，離世前在加護病房搶救，身旁沒家人陪伴。來不及跟先生說「我愛你」是她10多年來最大的遺憾，「先生走後的每天晚上，我都反覆對他說這三個字」。

長輩嚴重失智，要不要插鼻胃管餵食常令家屬掙扎。周貞利照顧失智父親多年，體認唯有認識疾病才能適時放下，父親彌留7天幾無進食也不插管，離世表情祥和，送別父親不留遺憾。

呼吸器的聲響拖得很長，在安靜的病房內，拉出更加沉默的氛圍。躺在床上已過了7年，少年成了青年，青春卻在並病榻過大半時光，「如果可以，我還是想走了算了，我不想拖累別人。」

2019年1月「病人自主權利法」將正式開始施行，其主要以病人為中心，肯定病人就醫療事項有知情及就醫療決策有自主決定的權利。但是若以兒童醫療自主權利角度觀之，則不難發現病人自主權利法第4條、第5條及第6條內容存在彼此矛盾及對兒童醫療自主權利規範不足的缺點。

作家瓊瑤為了夫婿平鑫濤是否進行插管治療，和繼子與繼女媒體互嗆，類似的家族齟齬，在《病人自主權利法》明年初上路後，或許能夠避免發生。衛生福利部醫事司簡任技正劉越萍表示，病患家屬針對病人該不該接受鼻餵管、營養針等維生醫療，很多時候的癥結點，並不在病患生命本身，主要問題是出在「錢」；《病主法》讓民眾可以在罹病以前預立醫囑，自我決定在什麼情況下，可以放棄維生醫療，將有助於解決病患臨終的家族糾紛。

攸關國人「善終」的《病人自主權利法》，明年1月即將正式上路，連同行政院最近通過《民法》「意定監護」制度，都是希望國人在生命走向盡頭以前，能夠有基本的尊嚴；不過尷尬的是，該法當初立法時，並沒有預想到同婚的可能性。為了避免醫療委任代理與財產繼承的利益衝突，《病主法》在「醫療委任代理人」的選定上，明文排除了包括同性伴侶在內的「受遺贈人」，異性戀配偶與子女等「法定繼承人」則沒有相同規定，換言之，同性伴侶在同婚立法以前，必須在財產權與醫療委任代理人之間「二選一」。

知名體育主播傅達仁先生遠赴瑞士執行安樂死，引發不少法律、哲學、社會學、宗教等面向諸多討論。台灣的法律不容許積極協助他人終結生命，傅先生才會選擇至瑞士結束病痛纏身的餘生。不過，卻有法律人提出質疑，即便傅先生執行安樂死的地點在瑞士，但協助其前往瑞士的家屬們，仍有刑法第275條加工自殺罪(幫助他人使之自殺者，處一年以上七年以下有期徒刑)適用之可能。這樣的質疑，令家屬情何以堪？

人的出生，無法自己決定，但是，人的死亡，現在已經可以到安樂死合法的國家，像是瑞士，選擇走完人生最後一哩路。台灣有民眾因為罹癌末期也將依照自己的意願，選擇以此有尊嚴的方式「善終」。根據了解，在瑞士進行合法安樂死的人，最後將喝下一杯「戊巴比妥鈉」(Pentobarbita)鎮靜劑，現在就讓醫師為您揭開該藥物的神秘面紗，並提供正確安全的用藥須知。

知名作家瓊瑤因為丈夫平鑫濤是否要插鼻胃管而與兒女意見相左，都在彼此的臉書上發出聲明稿，瓊瑤甚至在臉書上開啟模擬民調，「假設自己失智失能，只能臥床靠鼻胃管維生，自己願不願意插鼻胃管？」在投票後約1小時就有約600名網友參加投票，其中約9成都投「不同意」。

下次若想祝長輩「長命百歲」，可能得先考慮一下了！隨著現代醫療日新月異，國人平均餘命早已衝破80大關，惟根據《康健雜誌》日前所作的調查，竟有84.4％的民眾直言並不想活到百歲。對照近日知名作家瓊瑤為了其高齡89纏綿病榻年餘的丈夫平鑫濤，是否應用維生醫療器材，與其繼子女隔空筆戰的事件，令人感嘆長壽對某些人來說非但不是福氣，竟還成為一種夢魘。

「當初推動《病人自主權利法》時受到極大阻力，就是因為有一大批人認為此法是安樂死，因此堅決反對；又有一批人認為此法不是安樂死，無法幫助他們解決問題，所以也反對。」有「罕病天使」之稱的前國民黨籍立委楊玉欣表示，無論如何，此法對於生命已邁向盡頭，且拒絕「加工醫療延長生命」折磨的民眾來說，仍是一個好的開始、一種進步。 

「我現在意識很清楚，願簽字做台灣安樂死合法化的首例！」84歲資深體育主播傅達仁表示，他上書總統，不只為自己，也為眾多罹患不治重症、年逾八旬久病纏身的長者而求。衛福部指出，立法須符合階段性，《病人自主權利法》去年底甫三讀通過，該法賦予末期病人、處於不可逆昏迷狀況、永久植物人、極重度失智等患者更大自主權，政府將視該法實施後情況，再評估安樂死合法化的可行性。

為了保障病人生命尊嚴，讓重症病患選擇醫療行為，立法院今（18）日三讀通過《病人自主權利法》，未來只要年滿20歲、心智成熟者，可向醫療機構諮詢預立「醫療決定」，若病況屬於末期、植物人、重度失智、昏迷狀況時，可選擇不急救、撤除維生器具、不灌食，讓民眾有「拒絕醫療」的權利，免於強迫治療的痛苦。