# 安寧緩和醫療條例  

轉眼間，馬來西亞已進入68週年的國慶（8月31日是國慶日），除了政治、宗教、種族、經濟等的議題需要被關注之外，安寧照護（hospice care）或緩和照護（palliative care）的觀念，也值得讓更多馬來西亞人了解。筆者是生活在臺灣的馬來西亞人，因此特別關注臺灣與馬來西亞的安寧照護。大部分的馬來西亞人都不曾聽過「安寧緩和照護」？依據「馬來西亞安寧療......

愛爾蘭 58 歲的莫琳史洛（Maureen Slough）向家人稱要到立陶宛旅遊，實則獨自飛往瑞士巴塞爾的 Pegasos 診所，以約 1.3 萬英鎊完成安樂死，她在離世前告訴網友：「我不是我自己了，我覺得我過去一年來一直活在地獄裡，每天醒來都在哭泣、顫抖，因為我總是處於恐懼中，這不是我想要的生活方式。」同時坦言掙扎：「我現在很矛盾，我知道我會傷害很多人，我......

知名作家瓊瑤寫出《庭院深深》、《煙雨濛濛》、《一簾幽夢》等知名作品，其中《還珠格格》還被改編成經典影劇，至今仍深受許多劇迷喜愛，未料瓊瑤今（4）日被發現陳屍在淡水住家、享壽86歲，消息曝光後震驚各界。不過，瓊瑤的好友事後也透過臉書公開了瓊瑤昨（3）日寫好的最後發言，只見字裡行間都充滿了她想尊嚴善終的心情，再度引起了台灣輿論對於「安樂死的討論」。

復健科醫師畢柳鶯伴母斷食善終，引發不少重症家庭仿傚。其中有些案例雖有可能與畢母往生的過程一樣圓滿，卻也不乏因病人已無法言語，甚至已失去意識，本人意願不明，引發「被斷食」的爭議。多位有法律背景的專家學者都提醒，若未經專科醫師診斷為末期病人，家屬便擅自為其拔管或停止灌食，確有觸法疑慮。病主團體也呼籲，即使病人意識清楚的選擇自主停止飲食，也應事先諮詢醫療專業人員，千萬不要隨便自己DIY斷食。

醫療科技讓現代人平均壽命大幅延長，但對很多病人來說，過度醫療介入，反不利其善終。國人平均餘命約80歲，平均不健康餘命卻也近8年，與此現象難脫關係。惟國內安樂死尚未合法，現有安寧緩和及病人自主相關法令仍有諸多條件限制。因此有醫師陪伴罕病末期母親，以漸進斷食方式在自宅往生，並且出書分享過程，不但獲得各界廣泛討論，迄今引發的「模仿效應」更已累計至100例。

「老爸生前因帕金森氏症導致失智，末期非常痛苦，但因我的不捨，讓他延長了受苦的時間，我非常後悔。」失智者家屬小瑛（化名）說。《病人自主權利法》的實施，為病人自主開啟了全新的里程碑。尤其在人口快速老化的台灣，保守估計失智人口已突破30萬，其透過《病主法》尋求善終的需求不言而喻。然而失智者最大的困境便是認知與表達能力的下降乃至於喪失，這意味患者若欲依法進行預立醫療照護諮商以及預立醫療決定，為自己作出生命最後也是最重要的決定，就須與時間賽跑。

國內部分新冠肺炎死亡者臨終選擇DNR議題再度引發爭議，就連醫療人員都有人質疑，截至今年7月底，於Omicron流行期間確診死亡的8000多人中，有2919人（36.4％）簽署DNR，可能是整體確診者致死率偏高的原因。《安寧緩和醫療條例》實施22年，難道政府與所有安寧醫療團隊彈精竭慮推動的，竟是一個會導致病人死亡率增加的政策與理念?!

西班牙眾議院17日通過安樂死法案，將成為全球第8個安樂死合法化國家。新法規定，當病人罹患「嚴重且無法治癒」的病症並導致「難以承受的痛苦」時，可以要求醫療專業人員協助自殺，醫療人員在此情況下將可免除刑事責任。

前年飽受疾病所苦的已故資深體育主播傅達仁曾上書總統蔡英文，希望推動安樂死合法化。2018年6月7日，傅達仁遠赴瑞士，在家人陪伴下離世。民眾黨本屆第1會期，再度提案《尊嚴善終法》，目前已通過院會一讀，負責本法案的立委邱臣遠17日晚間與傅達仁遺孀鄭貽、獨子傅俊豪會面，表達關心這項法案的想法。

呼吸器的聲響拖得很長，在安靜的病房內，拉出更加沉默的氛圍。躺在床上已過了7年，少年成了青年，青春卻在並病榻過大半時光，「如果可以，我還是想走了算了，我不想拖累別人。」

知名體育主播傅達仁先生遠赴瑞士執行安樂死，引發不少法律、哲學、社會學、宗教等面向諸多討論。台灣的法律不容許積極協助他人終結生命，傅先生才會選擇至瑞士結束病痛纏身的餘生。不過，卻有法律人提出質疑，即便傅先生執行安樂死的地點在瑞士，但協助其前往瑞士的家屬們，仍有刑法第275條加工自殺罪(幫助他人使之自殺者，處一年以上七年以下有期徒刑)適用之可能。這樣的質疑，令家屬情何以堪？

衛生福利部醫事司6日開會討論無心跳器官捐贈事宜，最終確定同意推行無心跳器捐，適用對象為同意安寧緩和醫療及願意器捐者，病人心跳停止5分鐘後就可摘器官捐贈，即日起實施。

簽署拒絕接受心肺復甦術及維生醫療？那不是自己找死嗎，怎麼可能會有人這麼笨！？別懷疑，衛福部醫事司長石崇良證實，自2000年《安寧緩和醫療條例》正式上路，在各界不斷宣導下，目前全國已有42多萬人，完成了這份但求有朝一日，自己能夠不白白受苦地劃下人生句點的重要文件，同時註記在健保IC卡上。

知名作家瓊瑤近日為了捍衛丈夫平鑫濤中風昏迷前「一旦我病危不想要被插管」的囑託，與3名繼子女你來我往爭得面紅耳赤，但究竟什麼是插管？其目前雙方爭執不下的鼻胃管算不算插管？其實對一般人或醫界，可能都有不同的解讀空間。

立法院衛環委員會6日排審《醫療法》修正草案，親民黨團提案時表示，現今社會親屬關係不如傳統，若發生重大醫療事件，恐因配偶從缺，或無親屬得以就近關注，為維護不同生活方式民眾之醫療權益，應比照現行《安寧緩和醫療條例》中醫療委任代理人制度納入《醫療法》。對此，衛福部表示，委任權限及代理表達意願程序，均有嚴謹規範，建議維持現行規定。

陽明大學附設醫院醫師陳秀丹說，有位老校長7、8年來靠呼吸器飽受無效醫療的折磨，子女為領校長18%利息的退休俸，「活愈久領愈多」硬是不讓老人安寧善終。

你可知道，真正的急救是什麼光景？病人在經歷急救後，又會有那些不舒服？許多病患被急救到七孔流血，肋骨全斷，肛門口鬆了，病床上到處都是糞尿，空氣中充滿血腥與排泄的味道，「我們稱為死亡的氣味。」黃軒醫師說，那種味道聞過就忘不掉，當這些味道全部集中在摯愛的身上，任何人如果見到這樣的狀況，必定會心碎，但這些都只有現場的醫療人員才知道，而歷經這樣的急救過程救回來，也早已滿身是傷。

擬參選台北市長的台大醫師柯文哲31日上午至內湖港墘里、西安里演講，有消息傳出兩位國民黨籍里長遭國民黨台北市黨部「關切」。柯文哲表示，演講題目是安寧療護議題，呼籲不要泛政治化。