# 安寧照護  

轉眼間，馬來西亞已進入68週年的國慶（8月31日是國慶日），除了政治、宗教、種族、經濟等的議題需要被關注之外，安寧照護（hospice care）或緩和照護（palliative care）的觀念，也值得讓更多馬來西亞人了解。筆者是生活在臺灣的馬來西亞人，因此特別關注臺灣與馬來西亞的安寧照護。大部分的馬來西亞人都不曾聽過「安寧緩和照護」？依據「馬來西亞安寧療......

因應社會新需求，立法院於1月7日通過「壯世代政策產業發展促進法」，令人欣慰。教授未來學多年，從2000年就持續為文呼籲，政府要正視「少子化」及「高齡化」兩大國安議題。今年台灣開始進入「超高齡社會」，也就是每五個人之中有一位年齡65歲以上。從未來學的角度，以往工業社會所建立的不少制度，已無法滿足社會需求，應該要修正調整，否則會破壞台灣社會永續!而聯合國會強調永續也是因為發現，繼續工業社會的生活方式及制度，地球將無法永續。

英國下議院29日以330票贊成、275票反對，通過俗稱「協助死亡法案」的《絕症成年人（生命終結）法草案》（TerminallyIllAdults（EndofLife）Bill）。支持者認為該法能讓絕症患者能以有尊嚴的方式結束生命，但相關議題在英國社會爭辯不斷，正反兩方都有強烈的意見。

「聊1個多小時後，他太太從門內出來，說謝謝醫師、他生病以後我第一次聽到他講話講這麼久，3天後，病人過世了……我一直在想，那個下午的陽光，在太太與病人的記憶裡會是什麼樣子呢？」－安寧病房權威醫師，朱為民

新加坡一名肝癌末期的病人，被判定無法進行任何治療住進臨終關懷中心，而他最放不下的就是他的妻子以及未出世的孩子。為了給孩子留下紀念，他用盡最後的力氣和妻子一起完成了屬於他們的手模，留下給孩子最後的禮物後他也離開了人世。

安寧緩和醫療，指的是不再給重病的病人施加更多治療，主要著重在減緩病人身體不適，讓他們走得有尊嚴，同時也給病人家屬更多照護支持，英國一名在安寧病房工作了20年的安寧照護醫師送走了2000多名患者，除了對人生有了新的體悟，也分享了大部分人臨終前的特徵。

應我國國家人權委員會（人權會）邀請，法國巴黎副市長何梅洛－米凱爾來台灣交流人權議題，並參加台灣同志遊行，期間接受《風傳媒》專訪。被問到LGBT+族群參政的看法，他直言，自己成長的年代沒有這類先例，不過現在愈來愈多，而讓年輕人看到身為LGBT+族群有人生成功的可能至關重要。

人稱阿金醫師、現為ICU（加護病房）醫師的陳志金，經常在臉書粉專分享醫療時事或重症病房的感人故事，是醫界公認的熱血暖醫。日前陳志金在臉書透露，好幾次演講時被問到「為什麼要當醫生」，他回答「為了報仇」時，大家都會被這個答案嚇到。

安寧之路給住院的重病者帶來很多的壓力，諸如：對陌生者的懼怕、自憐、統整性的壓力、被分離的焦慮、失去身體功能變成廢人、害怕愛被剝奪、悔恨與愧疚感，或追尋另一個希望。這是一連串的變化，很多病人在這段期間會學習不斷地適應，當然心理支持者，如社工或家人、朋友，人數愈多則適應愈快。

陳榮基推動安寧醫療幾10年了，到現在仍親力親為，路有點走不穩了，卻還堅持親自參與安寧醫療的各種活動，到現在也仍在看診。

大眾普遍對安寧病房有不好的印象，認為其代表的意義就是宣告不治，有換個地方等死的感覺。但其實並非如此，患者不論是自願或是不得已而接受了安寧療護的療程，醫療團隊同樣會盡力治療，但更多的是幫助你減緩疼痛，強調在這段期間，病患能好好地跟家人、親人或是愛人相處、告別，以達到善終善生的人生。

周怡芬的先生壯年罹癌，離世前在加護病房搶救，身旁沒家人陪伴。來不及跟先生說「我愛你」是她10多年來最大的遺憾，「先生走後的每天晚上，我都反覆對他說這三個字」。

長輩嚴重失智，要不要插鼻胃管餵食常令家屬掙扎。周貞利照顧失智父親多年，體認唯有認識疾病才能適時放下，父親彌留7天幾無進食也不插管，離世表情祥和，送別父親不留遺憾。

很多電影角色臨終時，都會託付身後事、與愛人不捨話別、或者留下警世格言，但真實人生不會按照劇本演出。現實中，人在彌留之際通常都是氣弱聲嘶，話語支離破碎，難為人生畫上完美句號。語言學家LisaSmartt受父親離世衝擊，開始研究臨終者的語言模式，成果發表成書，詳細收錄181人的臨終遺言。究竟他們的說話方式有何共通特徵？作者又如何解讀分析？

無庸置疑，正是有了現代文明的醫療水平，人類的平均壽命才得以大幅的延長。但值得我們思考的是：現今蓬勃發展的醫療技術，真的在各種情況之中，都為長輩們帶來更好的生活品質了嗎？

編按：安寧照護是相當重要的議題，人們在行將就木的那一段時間裡，旁人應該給予什麼幫助才能讓他們無病無痛、無牽無掛的走向人生的終點呢？

編按：父母親最放不下的就是自己的孩子，在死亡的面前，該如何讓小孩子知道自己的生命已經到了盡頭了呢？學校裡教的都是活著的事，關於死亡的事，誰能教呢？

編按：母親什麼都不能做的躺在家裏，病痛太苦，她深深地覺得自己像個廢物，嘴裡喃念著「我想死⋯⋯」她如何堅強的站起來的陪伴孩子、也讓孩子陪伴她走過最後一段路？讓我們看看居家安寧療護提供給臨終病人的幫助。

嘉義縣106年醫策會「好命善終資源」盤點評比由過去的三星提升至四星級成績，台南市政府衛生局今(15)日帶領37區的衛生所醫護人員前來取經，在大林慈濟醫院聽取「推動乙類居家安寧交流觀摩會」簡報，由大林慈濟醫院、大林鎮及義竹鄉衛生所人員進行經驗分享，並安排至院方安寧(心蓮)病房實地參訪。

安寧療護護理師陪病人走完人生最後一程，不斷面對生命中不可承受之重。但安寧護理師殷立潔從台灣移民加拿大，堅持不悔扮演「善終天使」，領悟東西方臨終文化差異。

84歲的資深體育主播傅達仁罹患胰臟癌末期，遠赴瑞士「尊嚴」（Dignitas）機構取得安樂死綠燈資格，隨時可執行安樂死。傅達仁1日凌晨在臉書發文寫道，感謝主讓他又過了新年，只盼能行善，完成最後的心願。

84歲資深體育主播傅達仁罹患胰臟癌末期，日前赴瑞士申請安樂死獲綠燈資格，隨時可執行安樂死。他22日在臉書透露因對強烈嗎啡止痛貼片嚴重過敏送急診，體驗瀕死，與死亡搏鬥一週，幸好最後清醒，能繼續為安樂死法案奔走。

當我們看到重病插管、被綁在床上的病人，都會升起這樣的念頭──「要是得落得這種下場，還不如給我一針，在夢中死了算了！」

瑞士除了「Exit」等死亡權利組織協助在瑞士住滿一年以上的人自殺之外，也有接受外國病患的「尊嚴診所」（Dignitas）。後者正是知名的自殺旅遊目的地。

前體育主播傅達仁19日在兒子傅俊豪陪同下，上節目談安樂死，對於父親選擇安樂死的方式，傅俊豪表示，醫療是有限度的，很不捨父親，會支持他的選擇。傅達仁也親筆致函總統蔡英文，希望盡速立法，成為亞洲第一個通過安樂死的國家。

讓病患好好走的「安寧治療」到底值不值得支持？重度智障的女兒歷經痛苦治療而復原，媽媽坦承過程中一度想放棄、想拉著女兒就去自殺，但最終，兩人等到了美好的結局。怎樣才是對生命最好的選擇？整個社會爭吵不休的醫療議題，讓這個媽媽用無數次的經驗告訴你……

根據新北市社會局今年6月調查，高達64%長輩表示「希望家人主動跟自己討論身後事」，顯示現代社會許多長輩其實很希望子女跟自己談身後事，但又不知如何開口。

學生時期罹患淋巴癌的諮商心理師葉北辰，正因歷經罹癌、復發、抗癌道路，明白人人都會死，需為臨終做好心理準備，因此畢業後走進安寧療護病房，陪伴許多癌症末期患者談死亡。

參與著名中國異議作家、諾貝爾和平獎得主劉曉波肝癌病情會診的兩位西方專家認為，在提供適當醫療救護的情況下，劉曉波可以安全地轉往國外治療。美國MD安德森癌症中心的赫爾曼醫生和德國海德堡大學的布赫賴爾醫生，9日在中國瀋陽發出聯合聲明，清楚表達了上述看法。

如果有一天，我們必須靠一條管子幫助進食，這真的是我們想要的嗎？儘管「安寧緩和條例」對於非癌症的末期病人已經適用了一段時間，但是對於病人、家屬和醫師來說，挑戰仍然非常大。最近常常想起，約一年前在台中照顧的一個病人……

追求善終，安寧療護觀念在台灣已逐漸被接受。但失智症的安寧療護卻礙於傳統觀念，難以推進，家屬總在放手、不放手間陷入兩難，也讓醫師感嘆，台灣失智安寧還有一段漫漫長路。

資深體育主播傅達仁12月27日在市長官邸表演廳舉行新書《達仁傳奇》發表會及生前追思會。他盼望台灣能通過安樂死立法，讓痛不欲生的人有安樂死的選項。

美國陸軍退休上校喬治・莫里斯（GeorgeMorris）已高齡94歲，目前在維吉尼亞州（Virginia）的貝爾沃堡社區醫院（FortBelvoirCommunityHospital）接受安寧照護。這間醫院的安寧病房都是單人房，但允許病人的陪伴者使用沙發床。不過這對喬治91歲的妻子艾勒絲（Eloise）來說實在太辛苦了，何況她曾罹患癌症、兩度髖骨骨折，肩膀也受過傷，自己根本也算是個病人。

不管哪本關於社會福利的書刊，都會提到在歐洲的人權社福大國丹麥、瑞典等國，沒有所謂的長期臥床的老人。我不禁想知道其它國家的情況，因此在學會的邀請演講中，請教了數位來自英國、美國、澳洲的醫師，他們的回答是：「在我們國家，也沒有長臥在床的老人。」相對地，在日本的老人醫院呢？不必我多說，長年臥病在床、無法行動，正在做中心靜脈注射或經腸道營養的老人不計其數。

美國田納西州一家醫院裏一名身患絶症男孩臨終前如願在病榻前見到聖誕老人，並安詳地在聖誕老人的懷裡死去。

記者陳華興／桃園報導

記者黃駿騏／桃園報導

你可知道，真正的急救是什麼光景？病人在經歷急救後，又會有那些不舒服？許多病患被急救到七孔流血，肋骨全斷，肛門口鬆了，病床上到處都是糞尿，空氣中充滿血腥與排泄的味道，「我們稱為死亡的氣味。」黃軒醫師說，那種味道聞過就忘不掉，當這些味道全部集中在摯愛的身上，任何人如果見到這樣的狀況，必定會心碎，但這些都只有現場的醫療人員才知道，而歷經這樣的急救過程救回來，也早已滿身是傷。

如果你罹患了無法康復的重病，你會希望醫生告訴你實話，還是盡力搶救到最後一刻？白宮史上最年輕的衛生政策顧問阿圖・葛文德醫師（AtulGawande）沉重告白，每天跟死神拔河的醫生，其實比一般人更難面對衰老與死亡。

台北市長柯文哲10日上午出席「都會型社區安寧照護百日新政成果發表」，在柯市府的百日新政中，台北市立聯合醫院收案118位安寧照護患者，有56位安寧往生。「有機會聽救命，沒機會聽尊嚴」，台北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，安寧照護持續推動，保守估計，有望減少原先過度醫療的健保費200到300億元。