救生也救死! 北市安寧推3萬人「善終」

2015-03-10 13:20
台北市長柯文哲10日上午出席「都會型社區安寧照護百日新政成果發表」。(吳逸驊攝)
台北市長柯文哲10日上午出席「都會型社區安寧照護百日新政成果發表」。(吳逸驊攝)

台北市長柯文哲10日上午出席「都會型社區安寧照護百日新政成果發表」,在柯市府的百日新政中,台北市立聯合醫院收案118位安寧照護患者,有56位安寧往生。「有機會聽救命,沒機會聽尊嚴」,台北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示,安寧照護持續推動,保守估計,有望減少原先過度醫療的健保費200到300億元。

「我先生是癌末病人,安寧醫療不只照顧到我先生,也照顧到我家人,全程照顧我們家屬,非常的感謝與感動」這是適用安寧照護的病患家屬的感言。

社區安寧照護的服務已成為世界趨勢,「安寧」只是軟體的概念,基本運作是尊重患者善終的權利,患者預先簽下DNR(預立選擇安寧緩和醫療意願書)和ACP(預立醫療自主計畫),自行決定往生的地點和方式,可以是醫院、社區、機構,甚至是家中,不進行無效的、延長生命的醫療。

柯文哲致辭時表示,自己當醫生到最後會發現醫療還是有極限的,人還是會死亡,盡了最大力量還是不能救回來怎麼辦?他說,以前在台大醫學院時老師都教要救人,卻沒有教遇到不能救的病人怎麼辦?醫生一般都說「儘量拼拼看」,但明明看到是不能活的,最終讓家人、病人沒有被好好的照顧到。

柯文哲說,很多病人希望在家死,但還是被送到醫院,因為醫生不願意出醫院,只願在白色巨塔裡面服務,這是專業的傲慢。

除了意外災害死亡來不及之外,安寧照護適用於所有的死亡,黃勝堅表示,若北市完善此計劃,保守估計,可以減少原先過度醫療的健保費200到300億元。他解釋,一個病患住加護病房一天就要花掉健保費3萬元,但一個選擇安寧照護善終的患者,只需要花一次5萬元的費用。目前聯醫已在2個月中收案118件安寧病患, 56位病患往生,未來完整推行,估計可以讓台北市2萬到3萬人「善終」,且醫患間有充分的溝通,可減少醫療糾紛。

「癌症與非癌症均需要安寧」,黃勝堅表示,2013年,北市有16萬人死亡,惡性腫瘤(癌症)患者僅占31%。此外,目前全國有718個安寧病房,台北市有118個,北市也已經完成523位的醫院人員安寧相關訓練,目標希望推動1/5的聯醫同仁受訓,且希望將規模做大,整合基層診所一起推動。

「醫生要救生,也要救死」,聯合醫院忠孝院區總院長蕭勝煌也表示,這是一般醫生不敢對家屬說的話,但台灣的加護病房密度是世界最高,卻一床難求,對醫院來說,利潤低、風險高,安寧照護的推動,可以有效放緩此情況,惟困難在於,需要給予相關人員很多的教育訓練,不僅僅是醫護人員、行政人員,就連家屬、司機、里長都需要有相關的教育。

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