在新聞、電影或影集上，我們常可以看見這樣的畫面：走到醫療末期的病患，陷入昏迷、身上插著極度不適的呼吸管或鼻胃管，雖然還留著一線生命，但康復的希望渺茫，家屬在極度哀傷之中持續照顧著病患，也許一照護就是數年時間。一方面，病患在忍受著漫長又辛苦的維生過程，另一方面，家屬的日常生活與工作也被影響著。
這樣的處境既煎熬又深植人心，導致另一種思維開始時常出現：「一旦以後我生了重病，我不要插管，我不要對我的家人造成負擔。」
無論是出自對氣管插管、鼻胃管的恐怖想像，或是對家人的善意、希望家人可以好好生活，這樣的心情都越發普遍；但不想插管就是簽署「放棄急救同意書」這麼簡單嗎？有兩大誤解必須釐清。
誤解一：誤以為「插管」只在重病維生才出現
對於「插管」二字的恐懼，讓許多人產生早早在「放棄急救同意書」上白紙黑字寫下「放棄插管」的念頭，不過「插管」兩個字的概念，比起一般人理解中的更加複雜。
一般人所理解的插管，往往是以氣管插管、鼻胃管、尿管來維生，但在許多危險性小得很多的手術之中，插管也是不可或缺的環節。舉例來說，當一位病患在進行手術時，因為手術需要而做了全身麻醉，這時為了維持病患在手術中持續呼吸，插管、透過呼吸器來幫助病患進行呼吸，就是常見的手術環節。
如此常見的情境，就和民眾一般理解的插管有極大的不同。如果單單只是白紙黑字寫下「放棄插管」，那麼這樣的臨床情境也要一併放棄插管嗎？
誤解二：低估了「同意書」的複雜程度
在我們的日常想像裡，簽立了一份同意書後，就能避免我們最擔心的插管、造成家屬負擔的畫面成真，不過同意書的內容，實際上比我們想像的更加複雜。
在過去，透過俗稱的放棄急救同意書（DNR），可以預先針對「末期病人」的醫療預先表達意願；而在今年《病人自主權利法》上路開始，預先可以表達意願的範圍更大到「不可逆轉之昏迷」、「永久植物人狀態」和「極重度失智」等其他狀況。
在衛生福利部所公告的文件中（https://www.mohw.gov.tw/dl-48462-0fdd14a0-1e16-4c6b-bac8-73209c3cf825.html ），民眾可以預先決定不同的臨床情境下，對於「維持生命治療」和「人工營養及流體餵養」等醫療照護方式表達意願與決定；但在這些項目與表格之中，要怎麼完整表達自己「不想插管」的意願？什麼狀態下進行什麼治療是自己可接受的？每個人所期望可以得到的臨終照護各有不同，但要想透過白紙黑字表達清楚意願，比想像的更加複雜。
怎麼好好安排自己的臨終？在「諮商」中好好預立醫囑
在2019年開始施行的《病人自主權利法》中，有一個較容易被忽略的環節：「預立醫療照護諮商」。這是在新規中的必要程序，讓民眾直接面對醫療專業人員進行諮商，溝通清楚在各式各樣的情境下自己期望的醫療行為。
預立醫療照護諮商是自費諮商服務，在諮商的過程中，諮商團隊會詳細說明在《病人自主權利法》下民眾的權益以及可以進行的選擇。無論一開始對於自己的臨終方式有什麼想像，都能在這個階段好好面對專家、了解怎麼把自己的醫療意願透過書面表格來呈現，讓關鍵時刻到來之際，能真正按照自己的意願執行。 （相關報導： 椎間盤突出、長骨刺，寧可「抱痛」也不敢就醫？新微創技術用「內視鏡代替大刀」！ ｜ 更多文章 ）
今年台灣醫療科技展，奇美醫院將利用電腦互動式觸控遊戲及VR讓民眾回顧人生旅程，誘導個人思索生命價值與反思對未來醫療照護期待，達到善終的照護品質，同時透過活動讓民眾體驗臨終抉擇，並推廣自主預立醫療。
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