《尊嚴善終法》是長照悲歌的正確解答嗎？除了安樂死，我們還有其他選擇嗎？　醫：預立醫囑、配套處理

隨著平均壽命的增長，安樂死議題在世界各地掀起廣泛討論。近日在台灣傅達仁之子傅俊豪赴立院喊話，希望能加速推動《尊嚴善終法》修法，去年12月法國則召開了關於安樂死的公民大會，但，安樂死真的是長照問題的解法嗎？

就有醫生出面指出，《尊嚴善終法》固然引起了大眾對於長照問題的關注，但問題的成因複雜，恐不是通過安樂死法案就能根除、甚至可能核心的患者也無法受惠於法案，希望能激起更多面向的討論，共同完善這塊拼圖。

安樂死到底是什麼？現在有哪些國家可以安樂死？

儘管統稱為「安樂死」，但細節上依舊有區分「主動安樂死」與「被動安樂死」，前者是「在醫生與病患達成共識的前提下，由醫生主動讓病患無痛死亡」、後者則是「在病患事發前的意願下，於遭遇重大傷病時放棄治療」。

一般民眾認知中的「安樂死」則較為接近「協助自殺」，由於該類議題極具爭議性，因此絕大多數國家都是以「某種程度上允許協助自殺」立法，真正立法許可主動安樂死的國家僅有：荷蘭、比利時、盧森堡、西班牙與哥倫比亞。

為什麼會說安樂死無法解決長照悲歌？

杜承哲醫師在個人臉書專頁撰文《安樂ㄙˇ，無法解決超過95%的長照悲歌！》引起熱議，他在文章中以荷蘭為例，指出目前每年尋求安樂死的約有47300人，在實際執行完成的約5000人中，癌症病患占了極大比例，失智症則僅有1~2%。

安樂死相關法條往往規範「需病人『自願』且『慎重考慮』」，若病患因失智症而無法清楚表明自己意願，亦或是因重大傷病而失去意識，就算病患事發前有清楚表明自己意願，也無法執行安樂死。

杜承哲醫師也指出，這以台灣人口換算，代表每年僅有一兩百人能透過安樂死而避免長照悲劇，遠遠跟不上現代社會失能者的增長速度。

那除了安樂死，還有什麼選擇？

杜承哲醫師表示，現行台灣已有《病人自主權利法》，民眾可以在事發前預先簽屬DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書）與AD（預立醫療決定），前者可以讓民眾在遭遇重大傷病成為末期病人時，不再被施以急救，後者則是讓民眾在罹患退化性疾病時，不會被拖延好幾年進入末期後才能放棄急救。

長照悲歌真的有解嗎？

杜承哲醫師也於另一篇文章中再次聲明，自己說「安樂死無法解決長照悲歌」，並不是在打壓與醜化善終法，而是因為現行台灣常見的長照悲歌，絕大多數來自於無法受惠於安樂死法案的「植物人、失智症患者」。

根據杜承哲醫師的數據，目前全台灣有依照病主法簽署AD的民眾僅有34000人，約為台灣成年人的0.17%，民眾過於著眼安樂死卻忽略了事前的醫囑簽訂，反而可能徒增失能者的增加。 （相關報導： 90%民眾認同！傅達仁之子請命通過《尊嚴善終法》　赴立院疾呼：別再有人像我爸「客死異鄉」 ｜ 更多文章 ）

杜承哲醫師也再次強調，「善終法，是解除自己的痛苦；病主法，是解除家人的痛苦」，也樂見《尊嚴善終法》的通過，唯有兩者都到位了、配套搭配才能根本的改善長照悲歌。