捐腎人數為何遠低於捐肝人數?背後隱藏健保不能說的秘密

2018-12-03 08:30

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多年來,我國大體器官捐贈率提升有限,但以五親等為對象之活體肝臟捐贈率,卻攀上全球第1多年來,我國大體器官捐贈率提升有限,但以五親等為對象之活體肝臟捐贈率,卻攀上全球第1。示意圖。(資料照,美聯社)

多年來,我國大體器官捐贈率提升有限,但以五親等為對象之活體肝臟捐贈率,卻攀上全球第1多年來,我國大體器官捐贈率提升有限,但以五親等為對象之活體肝臟捐贈率,卻攀上全球第1。示意圖。(資料照,美聯社)

大體器官、活體器官捐贈都是一份愛,多年來,我國大體器官捐贈率提升有限,但以五親等為對象之活體肝臟捐贈率,卻攀上全球第1;而同樣是活體器捐,捐腎率卻遠不及捐肝率,背後原因頗值得玩味。

「我們全家都有一張卡,它不是信用卡,也不是全民健保卡,它是器官捐贈同意卡!如果有一天,你我不在了,這張卡可以幫助很多人延續他們的生命,你們家呢?」提到台灣最資深的器官捐贈宣導大使,已故藝人孫越沙啞而溫暖的聲音,還是大家最熟悉的記憶。

確實,國內全力推動器官捐贈已過經年,從孫越編號「000013」的器捐同意卡,到目前全台持卡人數已逾40萬人,由此可證,國人對器捐觀念的接受確實有很大的躍進。惟令人不免有些好奇的是,同樣是份無私的大愛,這些年為何國人遺愛人間的多為眼角膜、皮膚、骨骼的組織,而非更多患者等候移植的器官呢?

對此,曾任成大醫院腎臟移植專科醫師的健保署長李伯璋感觸特別深刻。他表示,器官捐贈勸募及移植成敗,須仰賴整個醫療團隊的合作,有時即使患者早已簽署器捐同意卡,實務上也要選對家屬能接受的時機介入;又什麼樣的患者能夠、適合捐贈哪些器官或組織?以及最後能否勸募成功,多半得都看各醫院醫療團隊的投入程度。

2018(19)1030-SMG0034-S03-風數據/器捐專題。內文表_內表02-無心跳器捐摘除過程
 

捐組織者多於捐器官者,關鍵原因是…

「國內健保對器官捐贈與移植的給付,僅始於醫師拿起手術刀的那一刻起…,這確實是不小的問題!」李伯璋一語道出為何目前國內即使是醫學中心,也未必有完整團隊人力負責器官捐贈移植勸募工作的關鍵。

很多時候就因醫療團隊態度曖昧不明,導致家屬無法真正瞭解患者病情惡劣的程度,甚至懷抱不存在的希望,或對器捐提案一時的不捨,拖過了器官捐贈的黃金期,等態勢一切明朗,腦死多時的患者,也只有組織能捐了…,這些可能都是台灣大體器官捐贈率,至今只能排到全球第41名的原因。

2018(19)1127-SMG0034-S02-風數據/器捐專題。透視全球器捐率。切割圖-5
 

台灣活體肝臟捐贈率17.2,腎臟捐贈率僅4.8

大體器官捐贈率有待努力,但因家族關係普遍緊密,台灣在以五親等為對象的活體器官捐贈部分,表現倒是不落人後,去年每百萬人捐贈率22.0,排名全球第7。但若細究不同的捐贈器官,台灣活體肝臟每百萬人捐贈率能有17.2、全球第1這樣的成績;活體腎臟捐贈率卻只有4.8、全球第19,難道國人的「肝腎人生」真有天差地別?

2018(19)1127-SMG0034-S02-風數據/器捐專題。肝、腎捐贈人數大不同。切割圖-3
 

健保給付移植手術費用,肝腎差很大

提到這個問題,免不了又要與健保給付額度扯上關係了!雖說生命無價,都是能夠救人一命的器官捐贈與移植,更不該「以價論量」。惟現實層面上,健保給付肝臟移植手術每次42萬7510元,是腎臟移植16萬5560元的約2.6倍;即腎臟醫師平均要完成近3台移植手術,才抵得上肝臟醫師一台移植手術,而這就國內肝、腎移植率的最終結果來看,無疑還是造成了巨大的影響。

更甚者,上述給付已是李伯璋就任健保署長後,經過多方爭取與協調,於2016年11月最新調整的額度。在此之前,健保對肝臟移植手術給付38萬285元,更是腎臟移植手術9萬1800元的逾4倍。無怪長期以來,國內器官移植專科醫師的聲音在外科醫師族群中始終很難被聽見,其中腎臟移植醫師,更是弱勢中的弱勢,李伯璋在成大醫院執業期間也常心有所感地提到:「在台灣,做為一名在腎臟移植這條路上默默耕耘的醫師,是很寂寞的。」

2018(19)1030-SMG0034-S03-風數據/器捐專題。內文表_內表03-健保對器官移植給付標準
 

平平都是器官移植,為何健保對肝與腎的給付額度竟差這麼多?難道腎臟移植手術就比肝臟移植簡單嗎?

李伯璋坦言,若就手術本身的複雜程度比較,肝臟移植確實比腎臟移植更勝一籌;惟只要是施行侵入性手術,病人就有一定的生命風險;更何況活體器官捐贈與移植過程中,一個家族常有兩個人同時躺在手術台上,單憑這份巨大的心理壓力,就是金錢很難計算的。

20170415-健保署署長李伯璋視察部分擔新制上路。(甘岱民攝)
李伯璋就任健保署長後,經過多方爭取與協調,終於2016年11月調整器捐手術的健保給付額度。(資料照,甘岱民攝)

國內目前洗腎人口已達8萬5000人,每年使用健保醫療費用上看800億元,且任憑台灣醫療品質傲視全球,洗腎5年存活率也只有45-50%,換腎5年存活率卻可高達90%。若因健保給付缺乏誘因,導致外科醫師對腎臟移植望之卻步,到頭來最大的受害者,不正是數以萬計的腎臟病患者以及他們的家庭嗎?

一腎換一腎,非親屬活體捐腎即將鬆綁

有鑑於此,衛福部日前已預告完成《活體腎臟配對交換捐贈移植手術管理辦法》,台灣將繼新加坡、印度之後,成為全亞洲第3個打破五親等活體器官捐贈限制的國家。最快明年元月起,國內苦等腎臟移植的7000多名患者,若適巧家屬也有意捐腎,卻無法成功配對,便可上傳資料到器捐中心平台,與其他有相同情況者進行比對,若成功配對,經2次醫院倫理委員會、衛福部審查,即可互相捐贈移植,攜手再創兩個家庭的生命春天。

 

了解更多器官捐贈與移植,請洽器官捐贈協會器官捐贈移植登錄中心

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