夏一新觀點：國防醫學大學升格，軍醫教育令人擔憂

賴清德總統去年8月19日主持國防醫學大學揭牌典禮時表示，國防醫學院已於8月1日正式升格，象徵國家對國防醫學發展的重視與支持。他並期勉國防醫學大學持續強化醫療服務、戰傷救護與軍陣醫學，培育具國際視野、人文素養及戰場救護能力的軍醫人才。

國防醫學院並非一般軍校，其歷史可追溯至1902年袁世凱在天津創辦的北洋軍醫學堂。1947年更名為國防醫學院，1949年遷台後，成為台灣繼台大醫學院之後的第二所醫學院；此後也協助成立臺北榮民總醫院、軍醫院、國立陽明醫學院（今國立陽明交通大學）、台大護理學系與台大醫院麻醉科等重要醫療與教育單位。

然而，國防醫學大學真正的挑戰，不在校名是否升格，而在於能否持續吸引全台最優秀的高中生投入軍醫領域，培養頂尖軍醫人才，並讓優秀畢業生願意留在三軍總醫院服務。正因國防醫學承載120多年的歷史與傳承，社會期待的不只是校名改變，更是軍醫人才培育能同步提升。

115學年度一般醫學系的競爭，並未因少子化而減弱。台大、成大、陽明交大、長庚等醫學系第一階段篩選多維持在58、59級分，幾乎逼近四科60級分滿分，顯示醫學系競爭仍然激烈；多數一般醫學系門檻也維持在55級分以上。

相較之下，國防醫學院軍費醫學系第一階段錄取門檻明顯下滑。110學年度仍達58級分，接近頂尖大學醫學系水準；111學年度約57級分；112學年度降至約50級分；113、114學年度則約維持在50至52級分，其中114學年度軍費醫學系男生第一階段最低錄取為52級分。

更值得注意的是，國內多數醫學系第一階段不僅要求高級分，檢定標準也多為四科高標甚至頂標，並以3倍、4倍倍率篩選，再結合校內排名、學習歷程等條件進入第二階段甄試。相較之下，115學年度國防醫學大學軍費醫學系第一階段僅要求國文、英文前標，數學A與自然科學頂標，部分篩選倍率僅1.5倍至2倍，與其他醫學系相比，選才強度已出現明顯落差。

問題在於第一階段篩選標準偏低。醫學教育高度仰賴英文閱讀、基礎科學理解與長期自學能力；若軍費醫學系第一階段僅要求國文、英文前標，數學A與自然科學頂標，再以較低倍率讓考生進入第二階段口試，等於削弱了初步篩選功能。這樣的選才制度，不利於培養未來軍醫所需的臨床判斷、英文文獻閱讀與軍陣醫學能力，也容易引發社會對軍醫教育品質的疑慮。

第一階段門檻降低，代表更多考生可進入第二階段口試。口試本身並非問題；真正令人擔心的是，若前端篩選不足，後端又保留較大的主觀判斷空間，外界難免質疑，國防醫學大學究竟是在嚴選軍醫人才，還是在放寬入口以補足招生名額。 （相關報導： 吳榮鎮觀點：鄭英耀部長心在教育嗎？ ｜ 更多文章 ）

115學年度開始，中正預校應屆畢業生可透過個人申請報考國防醫學大學醫學系。政府或許認為，這只是增加多元入學管道、補充軍醫人才來源；然而，在第一階段招生標準已明顯低於其他醫學系的情況下，若再納入不同教育體系的招生來源，勢必引發更多疑問。一般高中若以醫學系為目標，三年多集中投入英文、數學與自然科學等學科準備；中正預校則以培養軍官為主要教育目標，課程設計本就不同。

問題不在於中正預校學生能不能成為好醫師，而在於國防醫學大學是否仍以吸引全國最優秀醫學人才為目標。若原本可能報考軍費醫學系的優秀高中生，因制度改變而轉向其他醫學系或選擇重考，長期受影響的將不只是招生人數，更是軍醫教育的競爭力。軍費醫學系不是普通升學選項，而是一條結合醫學教育、軍旅身分與長期服役義務的職涯道路；主管機關若只強調軍費、保障與多元管道，卻未清楚說明服役、分發、選科與升遷限制，最後受傷的仍是學生與軍醫體系本身。

自115學年度起，軍費醫學生畢業後服役年限由14年縮短為10年。這項調整固然有其政策考量，但也反映過去長期服役制度已逐漸削弱年輕世代投入軍醫的意願。18歲選擇軍費醫學系，不只是接受一段醫學教育，更是提前承諾未來十多年的人生規劃；相較一般醫學系畢業生可較自由選擇住院醫師訓練、專科方向與執業地點，軍費醫學生必須承擔服役義務、軍中調任與職涯限制。若制度誘因不足，即使是優秀高中生，也可能轉向一般醫學系，而非投入軍醫體系。

少子化也改變了家長與學生的升學考量。過去，軍費、公費與穩定職涯具有高度吸引力；但在台海局勢緊張、軍事風險升高的背景下，父母是否支持孩子選擇軍費醫學系，已不只是升學判斷，更是對未來人生風險的評估。當高中生可以選擇一般醫學系，卻無須承擔軍旅身分與戰時任務時，軍費醫學系若缺乏更強誘因，自然難以吸引頂尖學生。

前行政院長、國防部長郝柏村擔任參謀總長時，國軍醫療體系曾被視為國防戰力的重要一環。當時軍醫局並非國防部下轄的一般醫療單位，而是直屬參謀本部，肩負維持部隊持續作戰能力的關鍵任務。在軍醫體系國防化的推動下，三軍總醫院由汀州院區遷建至內湖院區，國防醫學院也同步發展，並逐步建立各地國軍醫院體系；軍方更投入資源培育軍醫人才，公費支持優秀軍醫出國攻讀碩博士，強化臨床、研究與教學能力。國防醫學院、三軍總醫院與臺北榮民總醫院，共同奠定台灣軍醫教育與醫學中心發展的重要基礎，也造就了國軍醫療體系的黃金時代。

反觀今日，三軍總醫院建院80週年公開活動由軍醫局局長主持，國防部長僅以書面賀詞致意；相較之下，國防醫學大學升格揭牌時高層出席踴躍。作為軍醫臨床訓練核心的三軍總醫院院慶，未獲同等重視，正凸顯軍醫體系在國家戰略位置上的變化。

軍醫教育的危機並非單一環節失靈，而是招生、訓練與留才相互牽動的惡性循環。招生門檻下滑，反映國防醫學大學對頂尖高中生的吸引力正在減弱；學生進入體系後，也會逐漸看見軍醫職涯的限制，包括選科受成績排名與組織需求影響、完成專科訓練後未必有足夠職缺，甚至未來十多年的職涯安排，往往在畢業時就已大致定型。 （相關報導： 吳榮鎮觀點：鄭英耀部長心在教育嗎？ ｜ 更多文章 ）

過去，留任三軍總醫院是國防醫學院優秀畢業生追求的榮耀，也象徵軍醫教育的最高殿堂。如今若留任三總不再是前段學生競逐的目標，甚至必須透過抽籤或行政安排補足人力，這才是真正值得警惕的警訊。

三總留才困難，核心問題在於中生代軍醫不斷流失。許多軍醫服役滿一定年限後，選擇退伍轉往其他醫院或自行執業，導致院內師資斷層。中生代醫師原本應承擔臨床教學、住院醫師訓練與科部傳承；一旦大量離開，年輕醫師看到的就不是清楚的成長路徑，而是教學資源不足、臨床負擔加重與升遷前景受限。

三軍總醫院作為軍醫體系龍頭，理應提供完整的臨床訓練與職涯發展；然而，若有限組織缺額長期由資深醫師占據，中生代又持續流失，年輕軍醫即使完成訓練，也未必看得到主治醫師的位置。即便順利升任主治醫師，也可能長期受升等、論文與評鑑壓力牽制，進而影響臨床教學、病人照護、生活品質、家庭關係與身心平衡。年輕軍醫正因看清這些結構問題，才更不願把未來投入前景不明的體系。

三軍總醫院近年推動重症醫療大樓、質子治療中心、軍陣大樓與外科模擬訓練中心等重大建設，方向值得肯定。然而，醫療體系的核心不是建築或設備，而是人才。再先進的重症醫療大樓、達文西手術系統、質子治療中心與精準醫療設備，都無法取代願意留下來學習、接受訓練並照顧病人的年輕軍醫。

年輕軍醫重視的是學習、成長與可預期的職涯發展，而不是醫院新增多少大樓。若臨床教學、師徒傳承、專科訓練與升遷制度缺乏吸引力，再先進的設備也留不住人才。醫學中心真正的競爭力，不在硬體規模，而在能否讓最優秀的年輕醫師願意留下；當三軍總醫院留不住頂尖軍醫，問題就不只是個人選擇，而是制度選擇。

美國將最高層級醫療照護與軍事醫學緊密結合。總統重要醫療需求由華特里德國家軍事醫學中心（Walter Reed National Military Medical Center）承擔，並設有Uniformed Services University，專責培育軍醫與軍事醫學研究人才。以色列也將軍陣醫學、創傷醫學與戰場救護，視為國家安全不可或缺的一環。

換言之，真正備戰的國家，不會把軍醫視為二線醫療，也不會把軍醫教育當成補足招生缺口的工具。美國把軍醫院置於國家安全與最高領導人醫療照護的核心；以色列長期面對安全威脅，更高度重視戰場醫療、緊急救護與後送制度。軍醫不是平時醫療的附屬角色，而是國家安全體系的一部分。

越是面對戰爭風險的國家，越會重視軍醫教育；因為戰時醫療韌性，不能等到戰爭發生後才臨時補強。總統在揭牌典禮中期許國防醫學大學精進軍陣醫學與戰傷救護，並借鏡美國等國經驗，方向值得肯定；但軍陣醫學不能靠揭牌典禮建立，也不會因校名升格而自然完成。它需要頂尖人才、扎實教育、完整訓練，以及能讓軍醫長期投入的制度環境。

國防醫學大學升格值得肯定，但醫學大學的真正高度，不在校名，而在人才。醫學教育至少需要十五年養成；若此刻降低招生門檻，十年後受影響的將不只是招生數字，更是軍醫體系的臨床品質、教學能力與戰時醫療能量。

若頂尖高中生不再選擇軍費醫學系，優秀軍醫也不願留任三軍總醫院，再盛大的揭牌典禮，都難以掩蓋軍醫教育競爭力流失的事實。校名可以升格，建築可以更新，設備可以添置；但真正需要升格的，始終是軍醫教育本身。 （相關報導： 吳榮鎮觀點：鄭英耀部長心在教育嗎？ ｜ 更多文章 ）

＊作者為加拿大英屬哥倫比亞大學哲學博士、教育部部定副教授、精神科醫師。