「肺部大白影」病因一度成謎！患者罹蛋白質沉積症　全肺灌洗恢復健康呼吸

40歲魏先生從事搬運工作多年，體能不輸年輕人。然而近兩年肺活量明顯下降，時常出現間歇性暈眩，胸口像是被重壓住般喘不過氣來，且平時活動中合併背部劇烈疼痛。魏先生見情況不妙至醫院就醫，竟外發現肺部有大片白影，但病因一度成謎，最後接受電腦斷層導引下的肺部穿刺切片，才確診為極為罕見的「肺部蛋百質沉積症」（Pulmonary Alveolar Proteinosis, PAP）。

收治個案的台北慈濟胸腔內科主任藍冑進表示，肺部蛋白質沉積症是一種肺泡內充滿蛋白樣物質，嚴重阻礙氧氣交換的罕見疾病。為此，藍冑進主任召集內外科醫師、麻醉科團隊、呼吸治療師與檢查室團隊設計「全肺灌洗術」(俗稱洗肺)的治療計畫，於複合式手術室清除病人肺部堆積的蛋白質。洗肺手術相當順利，魏先生於術後第三日康復出院，重拾健康與生活品質。他開心表示：「胸口重重的感覺已經好幾年，很久沒有這麼輕鬆了。」

根據國外研究統計，蛋白質沉積症的發生率僅約百萬分之一。藍冑進指出：「目前醫學對該病的病因仍未完全明瞭，推測與自體免疫系統異常有關。正常情況下，肺部會分泌表面張力素等蛋白質，協助肺泡維持張開、促進氣體交換。但當這些蛋白質異常累積且無法被自然代謝清除，就會堵塞肺泡，進而導致缺氧、呼吸困難，嚴重時甚至可能危及生命。」此疾病在早期常無明顯症狀，容易與肺炎、肺纖維化等疾病混淆，導致誤診與治療延誤，因此提高臨床警覺性至關重要。

針對此疾病，目前最具療效的治療方式為「全肺灌洗術」（Whole Lung Lavage, WLL）。藍冑進主任進一步說明，洗肺需在全身麻醉下進行，使用雙腔氣管內管分隔雙側肺臟，讓醫師得以在維持一側肺臟正常通氣的同時，對另一側肺進行灌洗。臨床上通常先清洗結構較單純的左肺，視患者恢復情況，再於數週後灌洗右肺。過程中，醫療團隊會使用約10公升的溫熱生理食鹽水，重複灌注並抽出，徹底清除沉積於肺泡內的蛋白質物質。

此手術在設備先進的複合式手術室內進行，搭配即時X光影像輔助，以精準掌握灌洗範圍與清除成效，確保手術安全性與完整性。且手術方式乍聽繁複，但實際風險相對低，最常見的併發症包括氣胸與肋膜積水，發生率不到1%，大多可以妥善處理，幾乎不會留下長期後遺症。藍冑進強調：「全肺灌洗術是一項跨團隊合作的高階技術，需仰賴胸腔內外科醫師、麻醉科、呼吸治療師與放射科團隊緊密配合，才能為病患爭取最佳的呼吸品質與生活重建機會。」

由於醫學上對於蛋白質沉積症的確切病因仍未釐清，其後續是否會復發亦無法明確預測。藍冑進提醒，民眾若出現原因不明的呼吸困難、活動耐受力下降、胸悶或易喘等症狀，切勿輕忽。建議儘早尋求胸腔專科醫師的專業評估，以利及早診斷與介入治療。及時處置不僅有助於延緩肺功能惡化，亦能有效降低疾病對生活品質的影響，提升整體預後。
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