觀點投書：健保政策交流的美意打折，官民距離下的資訊不對等

2023年2月石崇良先生接任中央健康保險署長不久後，便於同年5月率領署內團隊成員遠赴英國，拜訪英國國家健康醫療服務署（National Health Service ）及英國國家健康暨照護卓越研究院 （National Institute for Health and Care Excellence, NICE）。當年參訪的主要目標是深入瞭解英國健康保險體制、醫療科技評估機制、英國癌症藥物基金（Cancer Drugs Fund, CDF）及創新藥品基金（Innovative Medicines Fund, IMF）的運作模式。近十幾年來，由於臺灣在癌症藥物收載方面的速度緩慢，且在現行的健保總額新藥預算限制之下，使得癌症藥物納入健保面臨諸多挑戰，因此英國的制度與經驗成為重要的學習對象。特別是英國自2011年便開始實施癌症藥物基金，累積了豐富的政策經驗，加上英國NICE又是全球醫療科技評估領域中的重要參考典範單位。因此，參訪英國NICE的行程也宣告著臺灣在醫療科技評估領域上進入一個重要的里程碑。

臺灣學習醫療科技評估制度其來有自，2013年間邱文達先生擔任衛生署長時期也曾有過將醫療科技評估組織轉變成一專責獨立的機構，當年的構想也衍生自英國NICE。這個願望，邱署長在位時並沒有實現，臺灣也未曾有如此高規格的拜訪型式，過去就算有人員赴英國參訪，也多是以指派研究員的方式至該機構學習及交流。而2023年5月18日，臺灣衛生福利部所屬之官員，遠赴英國，並於當日簽署「共同簽署合作協定」，透過衛福部釋出的新聞稿中可以窺見「未來深化雙方資訊交流及人員訓練，並提升健保新藥給付評估及財務管理機制」是重要的目標。

由此可見，石署長對於臺灣的醫療科技評估制度及未來定位的發展有一定的期望。簽訂合作協定之後，更於2023年9月舉辦第一屆「臺英醫療科技評估合作協議工作坊」。那年之後，健保署便每年如期舉辦一次工作坊，邀請英國NICE機構內相關的人員至臺灣分享英國的經驗。第一屆的主題聚焦在「基因治療及細胞治療等新興科技之真實世界資料收集機制與臨床療效評估方式。期透過雙方資訊交流及經驗分享，有效掌握新藥療效證據及效益，加速新藥收載決策，並擷取英國NICE發展經驗，奠定我國籌劃中之行政法人醫療科技評估（Health Technology Assessment, HTA）專責機構之發展基礎。」上述這段文字也是參考自健保署公開的新聞資料。 （相關報導： 4000人受益！健保署6月推9項新制　部分癌症用藥擴大給付 ｜ 更多文章 ）

2023年2月石署長上任，對於健保政策提出許多過去以來沒有過的變革，比如臺灣可以成立一個如英國NICE專責機構的想法、加速新藥收載推出平行送審機制、持續舉辦公開及溝通會議…等。這種種願意以開放、學習和產業界站在一起前進的心態，在某種程度上也算獲得一定的肯定。整體來說，健保政策及治理本來就不是那麼容易的，問題太多，預算太少，還有漲不得健保費的壓力，但也因為他在某種程度上仍秉持願意溝通的態度，讓產業界有可以溝通的管道，也算化解某種各界對健保治理不是那麼滿意的壓力。

臺灣醫療科技評估的運行，目前仍是以委託計畫的方式由健保署委託外部評估單位進行評估。2023年12月健保署成立「健康政策與醫療科技評估中心 （Center for Health Policy and Technology Assessment, CHPTA）」，該單位目前的運作機制並沒有特別清楚；有關藥品醫療科技評估的相關業務仍是受託單位負責。2024年6月，第二屆「臺英醫療科技評估合作協議工作坊」如期舉行，相關活動事宜也委託給執行醫療科技評估的機構負責。2024年，英國NICE的專家再度來訪，並由委託單位舉辦公開研討會，廣邀產官學界及病友團體報名參與。第二屆的主題與第一屆差異不大，仍然圍繞在癌症基金、暫時性支付制度及真實世界資料的議題上，加上對數位醫療的發展，該次也多有探討。透過公開的新聞稿可見「共同參與並期盼讓參與者了解國際的醫療科技發展運作方式，與政府一起合作，建立本土的癌症新藥暫時性收載模式」。

2025年5月28至29日，再度由評估單位執行相關辦理活動，公開新聞稿中特別提到，健保署為與CHPTA為深化合作成果並借鏡國際推動經驗，今年特別舉辦為期一天半的「第3屆臺英HTA合作協議工作坊」，以英國NICE之癌症藥物基金（Cancer Drugs Fund, CDF）制度設計與執行為主軸，並就給付協議（Managed Access Agreements, MAA）之設計邏輯、執行架構、資料蒐集協議與再評估機制等議題進行探討與交流。」。 （相關報導： 4000人受益！健保署6月推9項新制　部分癌症用藥擴大給付 ｜ 更多文章 ）

推動臺灣有專責的醫療科技評估組織是健保署近年來持續的政策目標，誠如本文前述所言，英國NICE的醫療科技評估治機制是全世界學習的參考單位，我國自從在2023年與英國簽訂合作協訂之後，就持續舉辦臺英交流研討會。筆者參與兩次的工作坊會議後，感受到英國醫療科技評估在每個流程步驟上的循證，何以說是循證，是指，不管提出什麼規範，其背後必定有一套可依遵循的方法學及指引，即便訂定所謂的癌症藥物基金，也必有指引及規則公開供人查詢，方法論與科學是基本的專業素養與要求。在2025年第三屆的會議上，英國專家對於納入藥品給付協議機制的藥品，如何蒐集現實世界的資料有其一定的公開、公平及符合倫理道德的要求。如果被納入藥品給付協議機制，也有其相關的原則可以遵行。在資料蒐集部份涉及病人的部分，也會以倫理道德的觀點出發，不確定性的資料是為了要解決什麼問題？被納入藥品給付協議機制中的資料蒐集中，也會有所謂監控小組持續瞭解探索資料的可行性，簽訂給付協議機制的第一年，大致上都還只是停在檢查資料的作業上。重要的是，這樣的工作也絕對不是NICE自己完成的，和學術單位合作，找病友團體幫忙，與廠商之間的關係也絕非是建立在官民不信任的基礎上，或許是因為這樣的合作的模式才是NICE可以持續在醫療科技評估制度上引領全球的原因之一。既然舉辦三年的工作坊是健保署帶給公眾及利害關係人美好的初心，何以在所謂的交流學習活動上，產生資訊分享的不對等及讓民眾見證官有、民沒有的分別心？

過去以來，健保署長對外建立肯溝通的形象深值產業界的心，各界對健保治理的疑難雜症也紛紛會親自以拜訪的方式向署長表達。但署長終究不是華陀再世，無法親自解決每一項問題及每一個人的問題。今年第三屆的工作坊，各界樂見英國專家來台方享治理觀點，唯一讓人感到美中不足的便是，主辦方無法在會前或是活動當天提供英國學者的簡報資料，由於這種工作坊的主辦目的是為了讓臺灣有機會學習國外的經驗，加上，產官學民間及病友團體都有人報名參加，對於醫療政策相關的知識，本身就有一定的專業難度，健保署既然願意以領頭羊的角色帶領大家一起學習，對外也不斷表達會持續舉辦更好的培訓課程，讓國人相關人才一起精進，已有這樣的宣示及初心便是善治理的美意，本應本著分享的角度出發。當國外專家在演講檯上不斷陳述著公開、透明、合作、分享、有理、有科學的論點時，底下所有的聽眾卻只能拿著手機，一張張的拍著會場上的螢幕，而現場卻只有在場的官員及主辦方幕僚有紙本及電子檔的講義資料可以閱讀，在在都形成一種「極端不對等」的區別。那種只有官員有，公眾沒有的界線非常明顯。會場中甚至沒有任何訊息告知大眾是否可以在會後收到資料，這樣的學習模式，實在是讓人覺得健保治理在資訊分享上的落差。對比我們想要學習的英國　NICE專家極力倡言的公開及透明性，形成一種諷刺的對比。

幕僚都是行政首長的分身代理人，在講求民主、自由與平等的臺灣，我們希望長官們，可以繼續秉健保平等博愛，沒有分別心，人人都可被醫治的心去對待。健康政策的溝通，在專業性上有其難度，不是辦100場活動就夠，而是辦每一場活動的同時，沒有製造出官上民下的分別心，沒有資訊的不對等。畢竟，我們學了三年的目的是為了想要走向像英國NICE那般的醫療科技評估制度。政策幕僚是官員們的代理人，或許在對外的態度上，可以保有一點溫暖，這才是公開交流合作的目的。

＊作者為醫療工作者 （相關報導： 4000人受益！健保署6月推9項新制　部分癌症用藥擴大給付 ｜ 更多文章 ）