為了免費健保檢查,她誇大病況遭誤認「帶病投保」!罹癌女55萬理賠金險飛

2020-12-21 18:02
為健保給付而故意誇大病況,小心反而拿不到保險理賠金。(圖/好險網提供)
為健保給付而故意誇大病況,小心反而拿不到保險理賠金。(圖/好險網提供)

就醫記錄都會成為以後保險理賠的參考依據,切記不可以太大意。有位民眾想要進行更深入的癌症篩檢,又擔心健保不給付,因此故意把病況說得很嚴重,初次看診即向醫生表達「乳房不舒服已經2年多了」。誰知,過沒多久真的確診為乳癌第二期,向保險公司申請保險金給付時,被保險公司直接以帶病投保為由拒賠,最後是打了官司才拿到55萬元的癌症理賠金。

有一名魏姓女子105年5月17日向國泰人壽投保終身壽險,並附加防癌終身健康險附約,5個多月後發現右側乳房有腫痛現象,10月28日她到醫院就診,為了免費取得更精密的檢查,她還故意把病況說得很嚴重,強調腫瘤已存在2至3年。醫院因而為她進行超音波檢查,發現有2公分腫瘤,進一步做CT電腦攝影,初步判定是乳癌

隨後魏女住院進行手術切除腫瘤,並於12月14日正式確診為乳癌第二期,之後展開多次化療及放射線治療,也多次住院或到門診就診,事後因此向國泰人壽請求給付保險金共55萬2,000元,以支付治療癌症相關的醫療費用,但被國泰人壽拒賠。

國泰人壽表示,魏女在醫院求診時,已表明「右乳房腫瘤已有2至3年」,經檢查也發現右乳上外方有個3至4公分結節性病變,皮膚呈橘子皮變化,並有觸痛,由此可見,她早在求診前2至3年既已發現身體有異常才會向醫生陳述該狀況。由於陳述跟實際檢查結果又相符,更證實她在投保前已知道自己罹患乳癌,且在105年間密集向國壽等多家保險公司投保。

魏女被拒賠後,一狀告上法院,魏女向法官表示,她就醫當天,陪同看診的媽媽跟她說「一定要把自己的病情講得很嚴重,健保才會給付所有的檢查費用」,因此是媽媽向醫生表達「女兒乳房不舒服已經兩年多了」。

法院審理後認為,如果魏女想要帶病投保,應該不會讓自己的主訴有瑕疵,加上若早在102、103年發現乳房有硬況,不太可能冒著生命危險,拖到105年10月才就醫。根據這些事實判斷,法院難以認定魏女在投保前2、3年,就已摸到乳房有硬塊的情況。

此外,法院也向健保署調閱102至105年間的就醫紀錄,魏女最早也是在105年10月進行乳房超音波檢查後手術,在此之前並未發現,有其他乳房疾病的看病史。至於密集投保部分,魏女是從94、100、105年分別向不同保險公司保防癌險,並非是集中於105年間投保,綜合上述來看,最後判國泰人壽應給付魏女55萬2,000元。

文/紀佳妘

本文經授權轉載自好險網(原標題:為健保給付誇大病況變「帶病投保」 罹癌女55萬理賠金險飛了) (相關報導: 買保險也不一定會理賠?「除外責任」先搞懂,這些情形保險公司拒絕理賠! 更多文章

責任編輯/焦家卉

更多文章
TVBS民調》侯友宜施政滿意度7成7六都第一 柯文哲滿意度3成5墊底
萊豬闖關前夕》引同婚專法表決為例 蘇貞昌喊話:歷史會證明我們的決策沒有錯
全球股市期指崩盤中!小道瓊暴跌700點,油價、黃金、英鎊跳水急殺
親中總理和黨內同志鬧內鬨!尼泊爾國會突被解散 中國、印度緊盯
中、港IPO表現相對突出 台灣僅上櫃籌資額逆勢增加
【下班經濟學】1000元有找好喝威士忌 讓執杯大師林一峰幫你挑
追求理財零時差境界 永豐銀推5大外幣「換匯優利定存」10%
英國傳新冠病毒變種加速傳播 旅英夫妻1年沒進辦公室也難逃
疫情讓聖誕老公公也失業! 芬蘭「耶誕老人村」遊客稀少如鬼城
勞保紓困貸款該如何借?救急金申請4步驟一次看,最高可貸10萬元!
工研院開發嬰幼兒守護神 「i寶貝」獲2021 CES創新獎
不讓美方軍武獨占 國軍現役最大無人機銳鳶訓練實況罕見曝光
新北今年違建拆除4案為市庫進帳百萬 民眾自行拆除可省公帑及人力
高雄登山步道推薦/台灣最美步道在這裡!公開高雄6個超夯登山步道,絕美景色讓外地人超羨慕
北台灣房市地雷區「大海山林青」鹹魚翻身 這個購屋族群也貢獻了一份心力
她做愛下面總是不夠濕被老公嫌,竟忍受他偷吃7年!性治療師揭其中驚人內幕
「你不敢吃我!」沈富雄發表〈兩岸現狀四部曲〉被嗆「偏安者心態」
年度十大藝文新聞藝FUN券奪冠 榜上近半數與疫情有關
早上愛愛比晚上更能減肥、提神?婦產科醫師親自解答:好處多到超乎你的想像!
民進黨年終民調  蔡英文獲6成民意支持
疫後別墅買氣旺 華城別墅銷售增溫
台灣外銷訂單再寫超狂紀錄:11月接單金額增近30%,海外生產比逼近60%
聯發科技連續六年榮獲台灣前十大國際品牌榮譽 半導體公司唯一榜上有名
解析》傳染力更強的變種病毒出現了,我們應該擔心嗎?且聽防疫專家細說分明
鎮海火箭彈成矚目焦點 發文凸顯海巡「第二海軍」平戰轉換身分
板橋湳仔溝晴天污水截流效能大進化 發揮晴天截流雨天疏洪功能
新北環保局首創工地科技管理示範區 即時執行污染源稽查取締
數位身分證明年正式上路,舊換新、初領不用錢!僅調漲補領費一張2百變9百
新北校園防萊3步驟!一律用國產豬、品質聯合稽查抽驗肉品來源追溯及原產地標示
「疫」反常態 外國人買房少14.4%
新北超前部署校園防萊3步驟 侯友宜:政府沒做到位、請加把勁做好
不畏疫情產能滿載、日月光中壢廠基層員工加發萬元紅包
新媒體社會變遷下之國民素養
新媒體產業如何營造市場的共伴效應
衛福部告蘇偉碩是「部長的決定?」陳時中:恩…應該是
HollyGold推華人明星成為第5位 明年將在好萊塢星光大道留下手印
內向害羞的人,如何加強表達力?過來人用3步驟,讓你在社交場合也能閃閃發光
又爆炸!旭富製藥廠中午冒出黃色蕈狀雲,嚇壞當地民眾…指揮官氣到怒罵廠方主管
傳染力高7成、單日確診數逾3萬!變種新冠病毒肆虐英國 歐陸各國對英國祭出封鎖令
「台科學家證明萊克多巴胺對人體細胞有毒」 蘇偉碩:衛福部默認這分報告真實性
勞動部職訓課助原民婦女開創行動工作室 向憂鬱say bye 人生再美麗
賴清德蒞臨菁業獎頒獎典禮 稱金融業是產業發展的血液
富邦金搶頭香4》幫肖建華脫產?富邦金發聲明嚴正反駁!
挽救血荒中油號召獻熱血 超越4萬CC作公益
別以為牙齒抽過神經就沒事!專業牙醫師:出現這兩大問題都需要再治療
2021年1月星座運勢大解析》處女座愛情運勢最佳,這星座工作運旺爆、關鍵時刻有貴人相助!
美國元老級中國通與日本通、《日本第一》與《鄧小平時代》作者傅高義病逝
背後有親中勢力暗挺?蘇偉碩嗆:我還幫柯建銘上過課、難道他親中?
共軍狂歡戰車演習成功!他反揭「台灣特色」:進來等於找死
老牌醬油廠萬家香家族攻綠電再下一城 恆利能源攜手遠雄人壽、日商歐洛斯電力設立太陽能電廠