糖尿病長者常患有四、五種以上病症，該如何安全用藥？醫師道出3項專業建議

身體失能的糖尿病長者，經常患有四、五種以上病症，合併使用藥物種類眾多，因為擔心交互作用而選擇性用藥，導致血糖高低起伏，對於疾病控制有相對風險。有些藥品本身會直接影響血糖控制，有些藥品會導致血糖過低，有的還有可能造成糖尿病的併發症惡化，到底該如何安全用藥？特別專訪醫師替民眾解答。

第二型糖尿病占98%　長者占半數多為肥胖造成

振興醫院新陳代謝科主任級醫師蔡世澤表示，糖尿病主要分為二種類型。以第一型糖尿病來說，身體中的胰島素很少或無法自行製造，必須每天注射胰島素藥物來「獲得」胰島素。主要病因為遺傳、種族與不明原因導致。

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至於在台灣第二型糖尿病約占98%，光是中老年人就多達半數，是常見的慢性疾病。雖然胰島素分泌相對多一點，但卻無法回應發生作用，導致不能有效進行葡萄糖代謝，造成血糖升高，也就是所謂的胰島素阻抗；近年來發病年齡也有年輕化趨勢，主要是肥胖造成。

穩定血糖鐵三角　節制飲食、多運動、規律用藥

「節制飲食、多運動、規律用藥」是穩定血糖的鐵三角，蔡世澤醫師說明，特別是第二型糖尿病的成因較複雜，包括胰臟腸胃等疾病，也會影響胰島素分泌。這時有許多藥物可以應用，針對這些缺陷進行個別矯治，但多數糖友常需搭配2、3種以上的藥物治療，才有辦法達到控制。

常有年長病友擔心腎臟負荷過重，因而自行停止用藥，一旦血糖沒有控制在合理範圍內，造成不良的影響就會增加。包括腎臟、眼睛、心臟、周邊血管組織等，甚至於神經組織都可能引起病變。一般建議糖化血色素< 7%範圍左右，若常常超標，血糖控制不佳時間越久，負面影響就越大。

依個別狀況選擇用藥　考量方便、有效與安全性

到底用藥如何選擇？蔡世澤醫師指出，須根據病人的特質、年齡，病人有沒有其他問題，例如肥胖或是高血壓、高血脂等問題，考量病人個別狀況再來選擇適合藥物。

「方便性、有效性與安全性」是用藥三大考量，能有效降血糖且安全，不要造成太多副作用尤佳。有別以往針對心血管疾病的高風險族群進行研究，最近發表的CARMELINA研究，則納入高心血管風險合併/或腎功能不全的病患，大規模找來18歲以上患者，區分為三個年齡組別(65歲以下、65~75歲、75歲以上)，臨床試驗後發現，其研究藥品不會增加心血管不良事件及腎臟功能負擔。

因此，簡單安全有效是一大號召，對於年紀輕或年長的糖友來說，在用藥選擇上是一個不錯的選項。