# 歐巴馬健保 Obamacare  

廢除通稱「歐巴馬健保」的《平價醫療法》（ACA），一直是美國現任總統川普想做卻未能達成的政見，而新組成的聯邦最高法院大法官是保守派佔絕對優勢，但首席大法官羅伯茲和由川普提名的卡瓦諾10日表示，不能因單一或部分條款違憲，就要廢除整部法律，顯示歐巴馬健保有機會被留住。

你應該知道的是：美國健保費用極為高昂，上千萬人深陷月光族窘境、自然不願保險，作者認為，在此情況下，難怪新冠肺炎疫情在全美國境內大肆擴張。以下為文章內容。

誓言廢除《平價醫療法》（ACA，即歐巴馬健保，Obamacare）的共和黨在期中大選前態度出現大轉彎，多位共和黨國會議員候選人甚至將擴大健保範圍作為競選主張。因為看不慣共和黨人嘴上說要擴大健保範圍，卻在國會想盡辦法削弱《平價醫療法》，擁有護理師資格的羅蘭・安德伍德決定代表民主黨角逐伊利諾州第14區眾議員，挑戰現任共和黨籍老將霍格仁。她首次參選就撼動當地政治板塊，《時代》雜誌分析，安德伍德的崛起顯現健保議題在期中選舉的重要性。

美國期中選舉將在6日投票，目前已進入倒數階段。根據美國多家民調中心的調查顯示，攸關上萬人健康的醫療健保是選民最關心的議題。皮尤研究中心1日公布的調查指出，有高達75%的選民認為醫療健保是他們最關注的議題。一向將《平價醫療法》（ACA，即歐巴馬健保，Obamacare）視為眼中釘的共和黨也在選前改口將擴大健保範圍，保障因為「過往疾病」而遭保險公司拒絕納保或差別待遇的民眾。就連在2017年試圖封殺《平價醫療法》的美國總統川普也改口稱，共和黨將捍衛遭拒絕納保民眾的權利。

美國期中選舉將於11月6日登場，這場左右未來美國政治版圖的激烈選舉，華裔、台裔美國人也沒有缺席，1位華裔眾議員、2位台裔眾議員均代表民主黨，力拼競選連任。3位眾議員都以批評美國總統川普施政、捍衛移民權益自居，選前預測指出，3名眾議員連任機率相當高。

美國亞利桑那州共和黨籍聯邦參議員馬侃25日與世長辭，享壽81歲。馬侃在2017年7月被診斷出腦部罹患「神經膠質母細胞瘤」，經過一年仍不敵病魔。美國跨黨派政治人物皆對馬侃的離世表達哀悼之意，馬侃為越戰老兵、海軍上校退役，因為堅持個人價值，不受黨內規範拘束而被稱為共和黨的特立獨行者。

美國總統川普30日在國會眾議院發表國情咨文，也是上任一年多以來第一次，川普將重點擺在經濟發展，強調自己上任以來已經創造240萬個就業機會，美國失業率達到45年以來最低，也提到史上最大幅度的減稅法案民眾負擔。儘管政府日前才為了移民法案爭執不下而被迫關閉，川普仍自豪表示「美國人也是逐夢者」，川普認為在他治理下的美國，所有人民「無論從何方來，都能從現在開始實現夢想。」

自從美國總統川普上任後，一心想廢除前總統歐巴馬推動的醫療保險法案，卻因為端不出更好的替代方案，至今仍沒有定論，美國公衛政策研究專家27日在《紐約時報》撰文分析，指名台灣推動健保的成功案例，認為美國政壇與社會應當效法，別再因為政治僵局而讓重要法案停滯不前。

美國政府再傳高官因醜聞爭議被迫下台。衛生與人類服務部長普萊斯29日宣布辭職，為自己惹出的「搞飛機」負責，距他今年2月10日上任還不到8個月，成為川普新政府至今最短命的部長。他負有重責大任的「廢除歐巴馬健保、改推川普健保」工作，在他任內也是一事無成。

美國總統川普上任以來的最大目標，就是推翻前總統歐巴馬任內通過的健保法案「歐巴馬健保」，目前就等聯邦參議院表決通過，但席次占多數的共和黨內部也出現分歧，由南卡羅來納州聯邦參議員葛拉漢，與路易斯安那州聯邦參議員卡西迪共同提出的替代方案，無法獲得共和黨內足夠支持票數，黨內26日決議不會提案表決，這讓廢除歐巴馬健保的目標4度吞下敗仗。

美國新舊總統交接有個很溫馨的傳統，前任總統卸任前會親自寫一封信留給繼任者，內容包含祝福與建議，美國有線電視新聞網（CNN）3日獨家取得前總統歐巴馬寫給現任總統川普的信件影本，歐巴馬祝賀川普當選，建議為更多努力不懈的孩子與家庭打造通往成功的階梯，並稱美國領導全球責無旁貸，提醒川普要固守民主體制與傳統。

美國總統川普7日迎接上台執政滿200天，當天上午連發9條推文列出政績，強調執政基礎「更加強大」，不過川普上任以來最受人關注的是「通俄門」醜聞，儘管共和黨掌控國會參眾2院多數席次，至今依舊無法實踐川普的競選承諾：廢除歐巴馬健保，因此聯邦眾議院民主黨領袖裴洛西直言：「川普執政首200天，除了破碎的競選承諾和失敗的領導地位，毫無政績可言。」

美國聯邦參議院28日凌晨表決一項關鍵法案，共和黨試圖實現其夢寐以求的「廢除歐巴馬健保」政綱。儘管共和黨是參議院多數黨，川普總統也親自出馬為法案護航，但3名共和黨籍議員結果倒戈投下反對票，導致法案以「49票贊成、51票反對」闖關失敗，共和黨遭到重創，關鍵人物則是德高望重的亞利桑那州聯邦參議員馬侃。

美國參議院25日下午投票表決是否就「廢除與取代歐巴馬健保」展開辯論，共和黨2名議員倒戈，投票陷入50：50的僵局，身兼參議院院長的副總統彭斯投下關鍵一票，提案通過。各方預期參院在未來一星期將馬不停蹄地辯論、甚至陷入表決混戰，但共和黨提出的修正案25日當天就以43票支持、57票反對的結果被擋下。不過今後一周各方勢必還會繼續提出許多修正條文與附加條文，共和黨想廢除「歐巴馬健保」、並以共和黨健保案取而代之恐怕困難重重。

美國總統川普與執政黨共和黨遭遇重大挫敗。聯邦參議院多數黨領袖麥康奈爾17日深夜承認，共和黨廢除並取代「歐巴馬健保」的新法案無法得到足夠支持，他將推動參議院直接廢除歐巴馬健保，再以兩年時間擬定新的健保法案，但是這項新提議立刻遭到黨內同志打槍而徹底破局，掌控白宮與國會參眾兩院的共和黨再一次陣腳大亂。

美國聯邦參議院共和黨領袖麥康奈爾表示，他將推遲對修改後的共和黨醫療法案的程式性表決。麥康奈爾宣布此決定前，亞利桑那州聯邦參議員馬侃15日動手術，移除左眼上方一個血塊，醫生建議他留在亞利桑那州休養1周。

美國聯邦參議院多數党領袖麥康奈爾（Sen.MitchMcConnell,R-KY）7月11日表示，為了推動重要立法議程，參議院原定八月初的休會將延後至八月第三周進行。

美國總統川普的2018年預算藍圖22日出爐，為了實踐一直掛在嘴邊的「美國優先」目標，這項高達4兆1000億美元（約新台幣131兆元）的預算案中，軍事國防、興建城牆，以及基礎建設成為主要開支項目，川普也要建立由聯邦政府出錢的有薪家事假制度，但川普大砍醫療和社會福利開支，可預見該案送進國會後，勢必會遭到民主黨及共和黨溫和派強力反對。

美國總統川普9日突然將聯邦調查局（FBI）局長柯密革職，引發政壇大地震。柯密在去年美國總統大選舉足輕重：投票前夕忽然宣布重啟對希拉蕊「電郵門」事件的調查，今年3月又首度公開證實FBI負責調查川普競選團隊是否與俄羅斯勾結。無論FBI對川普團隊通敵案的調查結果為何，柯密遭解職一事反映俄國干預大選的陰影其實從未遠離。未來幾年，這道陰影料將持續籠罩川普主政的華府。

美國前總統歐巴馬7日表示，他熱切希望國會議員願意「看事實，說真話，即使這與政黨立場相悖」。歐巴馬在波士頓接受約翰．甘迺迪基金會頒發的勇氣獎時發表此番評論。幾天前，美國眾議院批准一項替代顯示其政績的醫保項目的法案。歐巴馬沒有提及接任他的現任總統川普，也沒有直指川普試圖推翻並替代《平價健保法》，只是說這場「偉大的辯論還沒有結束」。

美國總統川普執政百日成績單乏善可陳，但他在就職百日當天發表演說，向支持者宣告要再次對「歐巴馬健保」開刀，共和黨聯邦眾議員隨即安排在川普上任第105天，即本月4日再次表決廢除、取代歐巴馬健保的新版法案，最後以217票比213票驚險闖關，為川普洗雪舊版法案胎死腹中的恥辱，接下來新法案將送進參議院進行表決。川普當天興奮聲稱：「歐巴馬健保已死！」

美國知名脫口秀《吉米夜現場》（JimmyKimmelLive!）主持人吉米金莫（JimmyKimmel）日前與現任妻子麥尼爾尼（MollyMcNearney）迎接第2個孩子比利金莫（BillyKimmel），但他1日在節目上收起搞笑本色，與觀眾分享令人相當不捨的一件事——比利因患有一種先天性心臟疾病，才出生3天就要經歷重大手術，而吉米金莫談論此事時，更在鏡頭前流下為人父的不捨淚水。吉米金莫今年也首度擔任奧斯卡獎典禮主持人，頗獲好評。

美國總統川普上任首個一百天已經過去。現在深呼吸一下：快速檢討以下川普執政百日的政績，然後再展望未來。

美國總統川普暫時放棄將美墨長城的費用列入預算案後，原本僵持不下的共和黨及民主黨國會議員終於在4月30日就1兆美元（約新台幣30兆元）的預算案達成協議，這份預算案若在本月5日前經參、眾兩院通過，並經川普總統簽署生效，聯邦政府將可運行到今年9月底，避免關門命運。

美國總統川普（DonaldTrump）在一次訪問中形容北韓領導人金正恩是一個「聰明家伙」（smartcookie），他在接受美國哥倫比亞廣播公司（CBS）專訪時提到，金正恩年紀輕輕就執掌權力，但是面對的是「一些非常強硬的人」。

美國總統川普29日迎接就職百日紀念，他在賓夕法尼亞州首府哈里斯堡（Harrisburg）舉行盛大慶祝活動，向支持者發下豪語，包括搞定北韓核武威脅、通過歐巴馬健保的替代方案，以及重新談判《巴黎協定》都是接下來的施政目標。另外，川普拒絕出席當天晚上在華府舉行的白宮記者協會晚宴，且不忘砲轟美國媒體是一群「非常不誠實的人」。

通過「上任100天」來判斷一個總統任期的成績有點主觀。如果人類生來是有12根手指，那或許我們評判總統的時間或許就會變成120天。如果地球轉動稍慢一些，那總統就會有更多的時間來取得成就。

美國總統川普自今年1月20日正式就職至今，將於4月29日上任滿100天。這段時間是美國民眾給新總統的蜜月期，新總統的政績也算是第1份成績單，藉以向民眾證明政府的執政能力。川普目前已簽署25項行政命令及24份總統備忘錄，某程度算是兌現了主要的競選承諾，但包括廢除歐巴馬健保、禁止穆斯林入境，以及興建美墨邊建城牆等政策相繼碰壁，顯示川普未來施政恐怕仍困難重重。

美國總統川普從競選以來就一再揚言將在美國及墨西哥邊界築牆，阻止非法移民入境，他上任以後急著兌現這項政見，甚至不惜以聯邦政府關門為代價，施壓反對築牆的民主黨國會議員，甚至以歐巴馬健保的預算當作談判籌碼，放話說如果國會無法將美墨長城的預算列入政府預算案，他很可能不會簽署，聯邦政府恐將在本月28日午夜、亦即他執政百日的前夕面臨關門停擺的窘境。

美國新科總統川普不斷高喊要在美國與墨西哥邊界蓋城牆，以此阻擋非法移民和保衛國家安全，還說墨西哥會全額負擔，但他日前提出的預算案中，要求增加本年度政府預算，其中高達近26億美元作為「美墨長城」的「初始建設」經費，顯然有違要求墨西哥埋單的承諾。不過美國有線電視新聞網（CNN）指出，川普政府為了實踐由墨西哥「付費」的選舉諾言，未來可能向電匯金錢回家鄉的墨西哥移民課稅、沒收毒梟資產，或者開徵邊境稅。

美國參議院30日投票表決是否允許各州凍結撥給「美國計劃生育協會」與提供墮胎服務的組織之聯邦資金，共和黨2名議員倒戈，投票陷入50：50的僵局，身兼參議院院長的副總統彭斯投下關鍵一票，通過法案。本法案將送交向來反墮胎的川普總統簽署，預料將順利通過生效。民主黨參議員譴責此法案將危害婦女健康與墮胎權，收入低於貧窮線的貧困女性恐將受到最大的衝擊。

美國共和黨籍的眾議院議長萊恩將原訂23日晚間舉行的新健保法案《美國醫療法案》的表決延至24日，美國媒體指出，原因可能是提出新法案的共和黨擔心無法拿到過半的票數，這是川普政府面臨的一個挫敗。川普總統23日下達最後通牒，強力要求唱反調的共和黨眾議員投票支持新法案。

國會預算辦公室(CBO)說，如果國會批准了共和黨人取代俗稱「歐巴馬健保」的《平價醫療法案》的方案，明年將有1400萬人失去醫療保險。

3月10日，美國總統川普上任滿50天，他在這段期間力促廢除歐巴馬健保，簽署針對7個穆斯林國家的簽證禁令與極度嚴格的墮胎禁令，宣戰美國媒體等，激起美國社會持續動盪，英國《衛報》獨家專訪民主黨前總統參選人、佛蒙特州聯邦參議員桑德斯，他痛斥川普「總是在說謊」，蓄意破壞美國民主，目的是帶領美國走向獨裁主義。

美國共和黨7日終於推出最新的健保法案，取代從推出就被罵到臭頭的「歐巴馬健保」，這也是美國新總統川普承諾的首要改革之一。不過新法案除了取消未納保罰款、調整扣除稅額標準之外，保留了不少歐巴馬健保的重要特色，不但遭民主黨反彈，更被部分共和黨議員譏諷為「歐巴馬健保2.0」。

美國總統川普的民調成績一向乏善可陳，但是，他的公眾形象看來正在改變。幾家民調機構在川普在國會發表演講後進行的調查都顯示，川普的得分有了重大的提升。

美國總統川普於美東時間2月28日晚間9時首度在國會參眾兩院聯席會議上發表演說，內容包括歐巴馬健保、稅制改革、移民及國安等競選承諾，其中歐巴馬健保和稅改是演說重點，川普呼籲民主黨議員與共和黨議員合作，共同廢除歐巴馬健保，但仍沒有提出任何替代方案；而在稅改部分，川普強調會為中產階級大量減稅，不過美國智庫「稅務基金會」指出，川普稅改方案的最大受益者是金字塔頂端的富豪，且國債反而會增加5兆3000億美元。

美國總統川普16日召開白宮記者會，說明前白宮國家安全顧問佛林私通俄國案與他是否勾結俄國，並吹噓新政府政績，譴責歐巴馬政府等，他在這場長達1小時15分鐘的記者會不時語出驚人，美國有線電視新聞網（CNN）整理川普記者會的本日「驚」句，《紐約時報》則幫川普的發言進行了事實查核。

美國總統川普上任未滿1個月，但他與執政團隊卻不斷激起美國社會的混亂動盪，前白宮國家安全顧問佛林也被爆出私通俄羅斯的醜聞，近日黯然下台。川普16日下午召開長達1小時15分鐘的白宮記者會，先是宣布提名佛羅里達國際大學法學院院長阿科斯塔（AlexanderAcosta）為勞工部長，接著激昂痛批媒體「不誠實」，更稱《紐約時報》指他的團隊與俄國政府聯繫等報導根本是「笑話」，並為佛林抱屈，認為他沒做錯事。

美國總統川普上任不到20天，至今已兌現退出《跨太平洋夥伴協定》的競選承諾，也開始為廢除歐巴馬健保鋪路，並宣布將重談《北美自由貿易協定》，更威脅要對墨西哥與中國的進口貨物徵收懲罰性關稅，有意發動貿易戰。川普奉行保護主義，言必稱「美國優先」，但根據美國諸多專家學者的分析，川普新政未必能為美國帶來好處，甚至可能造成損害，而最大受害者可能就是他的死忠支持者，包括老人與鄉村地區的居民。

美國第45位總統川普20日走馬上任，宣誓就職後立即簽署3份行政命令，除了國防部長馬提斯和退伍軍人事務部長凱利的人事令外，就是讓聯邦機構「準備減輕歐巴馬健保帶來的負擔」，對通稱「歐巴馬健保」的《病患保護與平價醫療法案》（PPACA）開鍘，由於共和黨主導的國會尚未提出替代方案，無法完全廢除歐巴馬健保，而川普此時投下「震撼彈」，可能讓脆弱的保險市場雪上加霜。

20日的美國總統就職典禮才結束幾小時，剛剛上任的川普已坐入白宮開始辦公，他迅速簽署3項文件，其一就是他大力承諾的廢除「歐巴馬健保」，白宮幕僚長蒲博思證實，川普已簽署一項行政命令，讓聯邦機構「準備減輕歐巴馬健保帶來的負擔」。川普（DonaldTrump）另外也簽署兩項正式任命文件，讓退役將軍馬提斯（JamesMattis）出任國防部長、凱利（JohnKelly）出任國土安全局局長。這兩名內閣成員先前都官拜四星上將，參議院20日稍早已同意這兩項人事案。

《菜市場政治學》編按：歐巴馬健保（可負擔健保法案）是歐巴馬總統的重要政績之一，但是它卻成為川普總統所說「上任第一天就要廢除」的頭號政策，由共和黨掌控的美國國會參眾兩院也早已準備好要廢除該法案，但也有許多民眾在各地組成抗議行動，反對共和黨在沒有提出替代方案的情形下就廢除該法案。我們邀請到陳豐偉醫師來為大家講解到底為什麼這個立意良善的政策，反而對許多人來說是帶來了實質的傷害。美國人的醫療支出龐大程度，以及其醫療體系對病人來說的不方便程度，對擁有全民健保的台灣人來說，可能是很難想像的。從這個政策的背後我們該好好想一想的是：大家一定要好好地珍惜台灣的醫療以及健保！

美國準總統川普曾經誓言要為美國帶來巨變，但是他在入主白宮100天內就會發現，現實遠比預期的要更加難搞。川普恐怕很快會碰壁於華盛頓的高牆壁壘。川普（DonaldTrump）保證要在他當政100天期間大刀闊斧地進行改革。他說，採取的措施將恢復法律與秩序，清除華盛頓的腐敗，最重要的是保護美國工人。川普說：「我們將保衛美國的就業機會，我們必須把它看成是一場戰爭。」

美國公民就醫困難多多已是世界聞名，世界衛生組織（WHO）統計，美國人是全世界花最多錢看醫生的國家，但國民平均壽命在全世界卻只能排到50名左右，沒有健康保險的人數還高達1/6，在先進國家中相當罕見。但共和黨領導的參眾兩院13日迫不急待通過預算削減案，試圖凍結即將卸任的美國總統歐巴馬戮力推動的「歐巴馬健保」（Obamacare），為什麼他們如此仇視一項健保法案呢？

由共和黨掌控的美國參眾兩院先後批准一項新的預算調節程序，只需簡單多數表決即可過關。這項預算計畫被視為共和黨與川普政府廢除歐巴馬健保的關鍵步驟。但民主黨警告，若在沒有替代方案之前就倉促廢止，可能產生災難性的後果。

美國民主黨前總統參選人、佛蒙特州聯邦參議員桑德斯9日晚間參加CNN在華府的喬治華盛頓大學舉辦的論壇。面對準總統川普即將在20日上任，桑德斯對聯邦最高法院大法官人選、歐巴馬健保存廢、貿易等議題侃侃而談，他鼓勵民主黨議員敢於對川普政府提出異議，但不要單純為了反對川普阻撓法案，並呼籲民主黨人走入民間，重新凝聚人心。

美國第115屆國會開議第2天，全面執政的共和黨在聯邦參議院磨刀霍霍，對通稱「歐巴馬健保」的《平價健保法》開鍘，4日挾著人數優勢以51票贊成，48票反對，初步通過一項「快速通關」的預算法案，目的是斷絕支付歐巴馬健保費用的援助經費，而即將卸任的總統歐巴馬也特地到國會，與參眾兩院民主黨團商議如何保住自己8年任期最重要內政政績──歐巴馬健保。

美國第115屆國會3日正式開議，共和黨不僅在參眾兩院占多數，總統大位也由黨籍候選人川普贏得，相隔10年後再度完全執政。不過聯邦眾議院開議首日，共和黨想要通過的第一項計畫卻是限縮「國會倫理事務處」職權，但此舉讓準總統川普不悅，並推文稱眾院共和黨團該做的首要任務是「清理華府沼澤」，共和黨議員見狀不妙，自行撤回提案，但已可預見川普上台後，與黨籍國會議員「網內互打」恐怕會是「家常便飯」。

美國準總統川普正在迎來他總統生涯的關鍵性上任100天，而他最大的優勢是共和黨控制國會兩院，但共和黨的政策計畫雄心勃勃，因此川普想推動的醫保、稅改和削減開支這三個目標未必有把握實現。