千呼萬喚始出來！共和黨公布歐巴馬健保替代方案 「但預算還沒估」

美國共和黨7日終於推出最新的健保法案，取代從推出就被罵到臭頭的「歐巴馬健保」，這也是美國新總統川普承諾的首要改革之一。不過新法案除了取消未納保罰款、調整扣除稅額標準之外，保留了不少歐巴馬健保的重要特色，不但遭民主黨反彈，更被部分共和黨議員譏諷為「歐巴馬健保2.0」。

2010年《病患保護與平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA或ACA），是前總統歐巴馬（Barack Obama）最得意的政績之一，但也是遭反彈最烈的政策，只不過共和黨上上下下都批評歐巴馬健保，卻遲遲沒有提出可行的替代方案，新總統川普（Donald Trump）也承諾將在上任一個月之內提出。

醞釀7年後，共和黨7日終於提出了各界期待的健保替代方案，白宮聲明道：「今天，是將健保選擇權重新還給美國人民的重要里程碑。」川普也隨即在推特上發文表示：「我們終於推出了超棒的健保法案，歐巴馬健保是天大的災難，很快就要消失了！」

歐巴馬健保最大的爭議，是為了提升納保比例，對沒有購買任何健康保險的民眾罰款，並擴大聯邦政府給予低收入戶的健保補助（Medicaid），增加納稅人負擔，引來許多撻伐。

共和黨替代方案的最主要變革就是取消未納保罰款，同時也將在2020年開始取消聯邦補助，並由聯邦政府出資1000億美元，資助各州發展自己健保項目，加強自由競爭。

但民主黨議員認為，新方案會讓較健康的民眾打消投保意願，致使保險產品價格上漲，真正需要用到保險的民眾負擔更大，參議院民主黨領袖舒默（Chuck Schumer）就批評，新方案是讓數百萬人民「花更多錢、買的保險更不划算」，而取消統一聯邦補助的做法，更被批為不顧數百萬民眾的就醫權利。

據統計，歐巴馬健保推出後，新增加的保戶高達2000萬人，其中至少1000萬人受惠於聯邦補助才得以納保。

連共和黨內部也有反對聲浪，至少4位參議員聯名寫信給參議院共和黨領導人麥康奈爾（Mitch McConnell），表示新方案令人疑慮，尤其是讓中斷投保的舊保戶繳交30％保費的罰款給承保公司，以及沒有直接取消聯邦補助，「根本是歐巴馬健保2.0」，信中表明「我們不會支持任何持續增加聯邦補助人口、又無法完全保障各州自主權的方案」。

替代方案還保留了被稱為歐巴馬健保「兩大支柱」的條款：1. 禁止保險公司因為保戶在投保以前就存在的疾病而拒絕承保；2. 允許父母的醫療保險計畫涵蓋子女，直至子女年滿26歲。這也是川普在上任後即表示願意保留的部分。

另外，替代方案也保留了扣抵稅額條款，但卻改由依照年齡給予2000至4000美元的扣繳額，而不是按照收入級距，被批評是齊頭式平等，無法照料更多貧苦階層的老弱民眾。另有民眾指出，2000至4000元連現行歐巴馬健保的最低階方案都買不起，仍無法顧及真正需要幫助的人。

共和黨沒有提出替代方案的總預算，僅稱兩院委員會將逐一檢視，也招來醫療組織批評，共和黨竟沒有估算可能花費，也沒有評估將會影響多少納保人，且取消聯邦補助後，其他社會福利項目的支出必然會增加，類似問題也全未出現在共和黨提案裡，令人非常失望。 （相關報導： 廢除歐巴馬健保、退出TPP、對中墨發動貿易戰……誰是川普新政的最大受害者？死忠川粉！ ｜ 更多文章 ）

目前，該項新法案會在週三送交國會能源和商業委員會以及賦稅委員會，做最後定稿。還要在下週提交給國會預算委員會和規則委員會審議。共和黨希望，能在今年4月中旬的復活節前，進行眾議院全體表決。