替代方案在哪裡?川普當總統首日就想廢除歐巴馬健保 美醫療保險市場雪上加霜

2017-01-23 15:23

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美國第45位總統川普20日走馬上任,宣誓就職後立即簽署3份行政命令,除了國防部長馬提斯和退伍軍人事務部長凱利的人事令外,就是讓聯邦機構「準備減輕歐巴馬健保帶來的負擔」,對通稱「歐巴馬健保」的《病患保護與平價醫療法案》(PPACA)開鍘,由於共和黨主導的國會尚未提出替代方案,無法完全廢除歐巴馬健保,而川普此時投下「震撼彈」,可能讓脆弱的保險市場雪上加霜。

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行政命令細節未公布

不過這項行政命令的細節尚未公布,因此僅針對字面上解讀,聯邦政府各級單位開始「減輕負擔」,受到影響的不只是保險客戶,包括醫師、醫院,以及保險公司和藥廠都會受到衝擊。接任白宮資深顧問一職的前川普競選團隊總幹事康威(Kellyanne Conway)22日在美國廣播公司(ABC)政論節目《本周》(This Week)上說,川普「可能終止強制每個人都要有健保」。

2010年,歐巴馬(Barack Obama)簽署PPACA生效,該法即通稱的歐巴馬健保(Obamacare),其中規定所有美國公民都要有醫療保險,強制擁有200名以上員工的公司為員工投保,而50至200人規模的公司不願為員工投保,每年必須支付每人2000美元的罰款,自雇者及小公司也要購買最低限度保險,不然會被罰款,該法使得至少1700萬無保險的人投保,2019年預估人數將增至2500萬。

可能不再強制買健保

康威之後在另一電視台CBS節目《面對全國》(Face the Nation)強調,已在研擬歐巴馬健保的替代方案,透過歐巴馬健保取得保險的人不會有損失,「這些仰賴PPACA的2000多萬人,不會在過渡期間沒有保障」。聯邦參議院共和黨領袖麥康奈爾(Mitch McConnell)也在福斯新聞網周日晨間新聞(Fox News Sunday)上重申承諾,會提出替代方案,並確保每個人仍能透過「健康儲蓄帳戶」買保險。

健康儲蓄帳戶(Health Saving Account,HSA)可由個人申請,或是雇主幫員工申請,條件是必須購買最低限度的保險,由於HSA是終生有效,因此員工離職或被解雇,仍能繼續使用HSA。另外,每年存入HSA的額度有限制,而提領該戶頭內的存款會被課稅,但若用在醫療開支部分,就可以抵免所得稅。

過渡期間將混亂無比

不過諮詢機構「健康政策暨策略協會」(Health Policy and Strategy Associates)負責人拉澤威斯基(Robert Laszewski)稱,川普的這道行政命令「轟炸」已經對脆弱不堪的保險市場,「他們已經放出訊息,即過渡期間將會混亂無比」。拉澤威斯基一直都對歐巴馬健保有所批評,但他無奈表示:「川普的行政團隊怎麼會認為這不會讓情況更糟?」

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