對於糖尿病，你聯想到什麼？國人十大死因、胰島素、多吃、多喝、多尿......這些都沒錯，但糖尿病能討論的議題不只如此，事實上，早在古埃及時期，人類就已留下關於糖尿病的紀錄，它曾經是個絕症，直到20世紀才發現控制病情的方法。
此外，糖尿病只是一個統稱，它還能細分為四種類別，甚至還與牙周病有關！
給自己一段安靜的時間，好好認識這個橫跨千古的疾病，你會發現，糖尿病雖然比你想得還複雜，但我們可以預防它的發生！
糖尿病─歷史與原因
糖尿病，一項目前無法根治、只能控制病情的疾病，以台灣來說，18歲以上國人糖尿病盛行率為11.8%，全國約有227萬名糖尿病患。
糖尿病也高居2016年國人十大死因第五名，每10萬人有42.4人因此死亡，換算每小時就有1人死於糖尿病。
究竟這個疾病與我們相處多久了？讓我們先把時間倒回古埃及時代。
糖尿病的歷史可能與金字塔一樣久
糖尿病的的歷史可追溯回西元前1550年的古埃及，當時人們記錄某些病人擁有「多尿」症狀；而在西元二世紀的古希臘時代，哲學家亞里斯多德以拉丁文 diabetes（多尿的意思） 稱呼這種疾病；到了西元五至六世紀間，中國、阿拉伯及日本的醫生先後發現糖尿病的另一個病徵─甜尿。
雖然糖尿病的紀錄橫跨千年，但其病因與治療方法卻是近代的產物，人類在1900年左右發現糖尿病與胰島素有關，而歷史上第一位經「胰島素注射法」成功救活的糖尿病患者則出現在1922年。在過去，糖尿病是個不治之症，在現代，人類雖無法完全根治糖尿病，卻可用許多方法控制病情。
等等，胰島素是什麼？它跟糖尿病有什麼關聯？繼續往下看，你會找到答案！
胰島素與糖尿病的愛恨情仇
在解釋胰島素以前，我們先來認識糖尿病是什麼。所謂糖尿病，即是患者體內胰島素供應不足，或細胞對胰島素的利用能力異常，以致患者血糖濃度高於常人的代謝疾病。
沒錯！胰島素是體內調控血中葡萄糖濃度最重要的荷爾蒙，它能將葡萄糖帶進細胞，為身體提供能量。如果缺乏胰島素，或胰島素無法發揮作用，患者的血糖濃度就會高於正常人，糖尿病因此而生。
分泌胰島素的器官稱為「胰臟」，胰臟位於人體腹部中央，內有一個稱為「胰島」的不規則細胞群，當中的Beta細胞 (β cells) 擔負生產胰島素的重要工作。
關於這個問題，有以下兩種答案。首先，如果因不明原因使體內的抗體敵我不分，開始攻擊Beta細胞，造成胰臟無法分泌、或只分泌少量胰島素，這種情況稱為「第一型糖尿病」。另外，若因為不良生活習慣，導致胰臟分泌胰島素的能力下降，或細胞對胰島素產生抗拒，無法有效利用胰島素，就稱為「第二型糖尿病」。
什麼？糖尿病還有分類？是的，糖尿病的種類遠比你想的複雜。
四大分類，拆解糖尿病
第一型糖尿病
第一型糖尿病源自體內免疫系統異常，較不具遺傳性，好發年齡通常在30歲以下，但病患人數較少（約佔總病患人口5%以下）。患者會有體型瘦、體重減輕、多尿、常感到口渴等明顯症狀，需長期依賴施打胰島素控制病情。
第二型糖尿病
較廣為人知的其實是此類糖尿病，具有遺傳性，患者通常大於40歲，並有肥胖的外在特徵。由於此類患者常有不良的生活習慣（如嗜酒、吸菸、不愛運動、飲食重口味等），造成胰島素分泌量下降，或人體對胰島素產生抗阻作用。
為了控制病情，除了施打胰島素或服用藥物外，也必須要改變生活習慣。 超過九成的糖尿病患屬於第二型糖尿病，患者在患病初期往往沒有症狀，通常要等到因長期罹病導致身體變化，或產生糖尿病併發症時，才驚覺被糖尿病纏身。
妊娠糖尿病
約有5%的婦女在懷孕時分泌的荷爾蒙，會使細胞對胰島素產生抗拒作用，產生暫時性的糖尿病症狀，但病症通常會在產後消失。
值得留意的是，如果母親在懷孕時罹患妊娠糖尿病卻沒有妥善治療，因母親的血液透過臍帶與胎兒相連，間接會使胎兒呈現高血糖狀態，導致胎兒先天畸形、死胎、巨嬰症等嚴重後果。
15%至50%有妊娠糖尿病病史的婦女，在未來會罹患第二型糖尿病，如果曾在懷孕時罹患妊娠糖尿病，應在產後定時檢測血糖。
其他
另有少數糖尿病案例是由胰臟疾病、內分泌疾病、藥物等因素所引起。
任何疾病都有症狀，糖尿病也不例外，為了更加了解糖尿病，讓我們來看看它的症狀。
糖尿病症狀
關於糖尿病，該如何得知身體已經在拉警報？以下是幾項可以留意的警訊：
多尿
當體內血糖濃度過高，腎臟會將無法利用的糖分排入尿液，連帶排出大量水分，造成頻尿與尿量多。
多喝
由於腎臟排出大量水分，患者容易感到口渴，需要經常喝水。
多吃
葡萄糖是細胞的能量來源，當胰島素無法充分發揮媒介作用時，細胞獲得的能量就會下降，患者因此常感到飢餓，需要大量進食。
體重下降
同樣與細胞有關，當細胞無法以葡萄糖作為能量來源時，它們便會轉向攝取體內的脂肪以補充能量，患者因而體重下降。
以上警訊通稱糖尿病的「三多一少」，除此之外，糖尿病患也可能會有容易疲勞徵兆。然而，糖尿病可怕之處並非以上症狀，而是一系列併發症，某些併發症甚至可能致命。
糖尿病併發症─急性
高血糖狀態 酮酸血症
常出現在第一型或血糖控制不佳的第二型糖尿病患，此病症俗稱「酮酸中毒」，當體內胰島素嚴重缺乏，使細胞無法使用葡萄糖當作能量來源，轉而開始分解脂肪時，身體便會產生酮酸，而過多的酮酸會對人體造成危害（如脫水、皮膚乾燥、腹部不適、意識不清），在24至48小時內若未送醫，就會有生命危險。
高血糖高滲透壓症
主要發生在第二型糖尿病患，當體內血糖、血液濃度與滲透壓逐漸升高，患者會有脫水、意識不清的症狀，甚至可能造成急性腎衰竭，必須終生洗腎。
低血糖狀態
奇怪，糖尿病不是因為體內血糖過多所致，怎會跟低血糖有關呢？問的好！雖然控制糖尿病的首要目標是降低血糖，但要是在治療過程中不慎降太多（如胰島素使用過量、未按時進餐等），一樣會產生急性併發症。
糖尿病併發症─慢性
在慢性併發症方面，相關疾病遍及全身上下，可粗分為「大血管」與「小血管」兩種類型。
大血管病變
所謂大血管，指的是人體重要動脈（如提供心臟養分的冠狀動脈），糖尿病患不只血糖高，其血液中亦容易有高量的膽固醇與三酸甘油脂，這些物質都可能使血管發生「粥樣硬化」，所謂粥樣硬化，指的是血管內堆積以上物質，造成管壁栓塞、病變的狀態。
若發生部位在腦部，就會有中風風險，且糖尿病患罹患中風的機率也高於常人2至3倍；如果是心臟部位，後果就是高血壓、心肌梗塞等疾病，糖尿病患者罹患心臟病的機率也高出一般人2倍，而在所有因糖尿病併發症死亡的患者中，心血管疾病佔了總死亡人數60%以上。
大血管病變也容易使患者足部產生一系列病症。如果流入足部的血液減少，患者會發現足部脈搏變弱、溫度降低，此外，患者足部的傷口也不易癒合，容易發生足部感染症狀，時間一久，足部便可能因長期缺血、細菌感染等因素造成組織發黑壞死、足部潰瘍，甚至截肢。
由於足部的大血管病變常伴隨神經系統異常，糖尿病患較難察覺腳上的傷口，因此應保持足部清潔，定期檢查是否有水泡、擦傷等狀況，並添購舒適合腳的鞋子，避免穿著涼鞋、拖鞋。如果真的發現傷口，應立即就醫。
小血管病變
至於小血管病變指的是微血管因糖尿病受損，導致血流異常、出血等症狀，常見的病變部位是眼部、腎臟，以及神經系統。
神經病變
神經病變是較容易察覺的併發症，在感覺神經方面，患者會感到手腳發麻、觸覺遲與冷熱感遲鈍、平衡感變差；在自主神經方面，則會有皮膚乾燥、排汗異常、排尿無力甚至失禁、性功能障礙等症狀；如果患者的手指、腳趾靈活度降低，或有肌肉無力、萎縮等情況，則可能是運動神經產生病變。
視網膜病變
視網膜微血管發生病變，患者容易感到疲倦、眼部發癢、視力模糊，嚴重時可能失明，或罹患青光眼、白內障等其他眼部疾病。一份2011年的流行病調查發現，在所有糖尿病患中，每10人就有3人有視網膜病變問題，盛行率高達31.1%。
腎臟病變
高血糖也可能使腎臟的微血管發生硬化，產生病變，不只損傷腎功能，更可能導致腎衰竭、尿毒症等致命症狀。如果在檢測時發現尿蛋白排出率增加，很可能就是糖尿病所引起的腎臟病變。
糖尿病也會引發口腔病變？
是的，當血液循環不佳，人體免疫力就會下降，唾液分泌也會減少，造成口腔細菌數量增加，患者甚至可能罹患牙周病，情況嚴重的牙周病也可能增加人體對胰島素的抗性，令血糖控制不易，兩種疾病形成惡性循環。
即便現行醫學無法根治糖尿病，但這並不表示糖尿病無法預防，我們能做的事其實還有很多。
糖尿病的高風險族群
不良的生活習慣
香菸對身體的壞處可說是罄竹難書，在糖尿病方面，香菸中的尼古丁會抑制胰島素分泌，使血糖升高。此外，對於正在控制血糖的糖尿病患來說，空腹飲酒可能會造成低血糖，飯後飲酒反而有高血糖風險，引起相關併發症。最後，壓力也是糖尿病的危險因子之一，當人體長期處在高壓狀態，體內特殊荷爾蒙會妨礙胰島素運作，增加血糖升高的風險。
缺乏運動、體重過重
缺乏運動會使人肥胖，而肥胖會降低細胞對胰島素的利用能力，使血糖濃度提高，當身體的 BMI 大於／等於24，代表已經有體重過重的風險，如果大於／等於27則表示肥胖，以上兩種狀況都會增加罹患糖尿病的機率。
患有高血壓、高血脂
如果飲食偏好重口味，喜愛大魚大肉，血液中的好膽固醇「高密度膽固醇 (HDL-C)」濃度就會下降，使壞膽固醇「低密度膽固醇 (LDL-C)」增加，不只帶來高血壓、高血脂等疾病，也可能會引發糖尿病。
年齡大於40歲由於大部分的糖尿病屬於第二型糖尿病，40歲以上為好發期，進入不惑之年，不只要開始為退休做打算，也要留意血糖。
曾罹患妊娠糖尿病的婦女
15%至50%有相關病史的婦女，在未來會罹患第二型糖尿病。
遺傳因素
如果家族中有糖尿病病史，罹患糖尿病的機會也會高於常人。
護身心法─預防糖尿病
終於到了大家最關心的議題，到底該如何從生活中預防糖尿病呢？簡單來說，你可以從飲食與生活習慣兩方面著手：
飲食篇
肥胖是糖尿病的危險因子之一，為了避免攝取過多油脂及增加血管負擔，平時飲食應以「低油、低鹽、低糖、高纖維」為標準，避免暴飲暴食，減少攝取膽固醇量高的食物（如動物內臟）、加工食品、含糖食物等。
此外，現代人外食機會頻繁，為了身體健康，應少接觸炒飯、炒麵等容易吸油的食物，最佳的情況是自行製作餐點，拒絕煎、炸等含油量高的烹調方式，並以植物性油脂取代動物性油脂。
要注意的是，大部分植物性油脂在高溫烹調（如油炸）時易產生自由基，反而會引發癌症風險，但換個角度想，一旦使用植物油，也等於要向高油量的油炸食物說不，如此決定反而有益身體健康。
在飲料方面，白開水仍是你的最佳選擇，真的想換換口味時，應避開人工添加物（如砂糖、奶精）或含糖飲料。 最後，真的別再接觸菸酒了，因為很重要，所以會一再提醒你！
行動篇
定期檢測血糖、血壓、血脂
高血壓、高血糖、高血脂統稱「三高」，它們與糖尿病脫離不了關係，因此，審慎控制「三高」就是預防糖尿病的必要功課。
以血糖來說，判定高血糖的其中一項指標為糖化血色素濃度，常人為4-6%，如果已罹患糖尿病，應該將數值控制在7%以下。
在血壓方面，若在休息狀況下血壓持續高於140（收縮壓）／90（舒張壓）mmHg，就稱為高血壓。正常血壓值應小於120 （收縮壓）／80（舒張壓）mmHg，若年齡大於40歲，則數值修改為小於140 （收縮壓）／90（舒張壓）mmHg。
至於膽固醇，由於血液中的低密度膽固醇 (LDL-C) 會造成血管病變，因此應控制在130mg/dl 以下。
規律運動
運動不只可以瘦身，更是對抗疾病的不二法門，至於頻率與強度可以參考「333原則」，即每周運動3次以上，每次至少30分鐘，並達到每分鐘脈搏130下狀態。
此外，長時間和緩運動比短時間劇烈運動更能消耗脂肪，你可以選擇散步、健走、慢跑、游泳、自行車等類型，且運動時間最好在飯後半小時左右，或在運動前吃些點心，切忌空腹運動，以免血糖不足反而產生低血壓症狀。
維持理想體重
定時檢測自己的 BMI 指數，正常值應介於18.5至23.9之間，至於腰圍，男性的正常值應小於90公分，女性則應小於80公分。
調適壓力
前文提到，壓力也會使身體分泌特殊荷爾蒙，提高罹患糖尿病的風險，如果有壓力問題，可以尋找適合的紓壓方法，必要時向親友、醫師求援。
簡介糖尿病的檢測與治療方法
當你接受了健康檢查，醫生會如何判定已罹患糖尿病？如果得病，又會如何治療呢？你的疑問，交給我們來回答！
糖尿病檢測
空腹（至少8小時未攝取熱量）血漿葡萄糖大於／等於126 mg/dl。
口服葡萄糖耐受試驗，第二小時血漿葡萄糖大於／等於200 mg/dl。
擁有高血糖症狀（三多一少症狀）且隨機血漿葡萄糖大於／等於200 mg/dl。
然而，糖尿病有所謂的前期指標（糖尿病前期），若有以下其中一種狀況，你就處在患病邊緣：
口服葡萄糖耐受試驗，第二小時血漿葡萄糖介於140-199 mg/dl。
空腹8小時血漿葡萄糖介於100-125 mg/dl。
此外，如果罹患免疫系統異常的第一型糖尿病，體內 ICA、Anti-GAD65、ICA 512抗體還會呈陽性反應，這是第二型糖尿病所沒有的特徵。
如何檢測妊娠糖尿病
至於與懷孕婦女有關的妊娠糖尿病，為了判定是否罹病，醫生會在懷孕後第一次產檢，以及第24至28周時，檢驗婦女的血糖量。檢測法為空腹血糖值與口服葡萄糖耐受試驗，如果有超標事宜，則代表罹患妊娠糖尿病。
治療方面
視情況不同，醫生會有不同治療方法。針對第一型糖尿病患，目前治療方法為長期施打胰島素以控制病情。
至於第二型糖尿病及妊娠糖尿病患者，除了施打或口服胰島素外，還可透過口服藥物來改善病症，例如雙胍類 (biguanides)、噻唑烷二酮類 (thiazolidinediones)、α-葡萄糖苷酶抑制劑 (alpha-glucosidase inhibitors)、二肽基酶-4抑制劑 (dipeptidyl peptidase IV inhibitors)、鈉─葡萄糖共同體輸送器-2抑制劑 (selective sodium-glucose transporter-2 inhibitors)。
