日前屏東高樹發生一起思覺失調症患者，進入超商攻擊女店員，導致店員雙眼重創有失明危險。面對一件件類似案件，身為精神科醫師，內心無比痛心：這些憾事，真的無法避免嗎？
聽說這名犯嫌，今年8月才從精神科病房出院，是縣衛生局列入追蹤關懷個案；2年前嘉義鐵警案的鄭嫌，是中斷精神科門診治療兩年又發病的思覺失調症病人，未進入衛生局追蹤個案；5年前殺害小燈泡的王嫌，也是被診斷過的思覺失調症病人。
他們都是已經或曾經進入醫療系統的個案，卻都還是發生憾事，表示現行的精神醫療網絡出現根本問題，如果每次檢討，只在案發後如何判重刑、不讓病人回到社會，而未能針對問題徹底改善，類似案件，還會再出現，這對精神病人及其家屬、受害人及其家屬、社會大眾，都將是一次又一次的傷害。
進入主題前，我還是要先說明，精神病人發生暴力的比例，不比一般人口高。只是因為他們的案件，通常受到媒體較大關注，加上可能因疾病減免刑責，於是輿論通常無法理性、中立，而加深對精神病人及其家屬、精神疾病、甚至精神科的污名化，這些污名化對於推動強化精神醫療網絡，都是一種阻礙。（本文以下所稱精神病人是以思覺失調病人為例）
目前台灣精神病人的治療模式
其實，台灣精神醫療體系相當進步，除了門急診、居家治療（病人在家，醫護人員前往訪視給藥）外，有急性病房、慢性病房（各種公私立的綜合醫院或精神專科醫院），另外還有日間病房或社區復健中心（白天到醫院接受職能復健，晚上回家）、康復之家（白天復健、晚上住宿），長期養護機構。
有些思覺失調病人，終其一生只在門診就醫即可緩解。某些病人急性惡化時需住進急性病房，症狀緩解後，如果家庭支持系統較好，可協助服藥與就醫者，便回家持續門診治療。當病人服藥順從度不佳，則可考慮長效針劑，必要時轉介居家治療，由醫護人員至家中訪視、施打長效針劑。如果病人的社會職業功能呈現慢性退化，除藥物治療外，還會建議白天至日間病房、或社區復健中心接受復健治療。如果家人無法持續照顧但病人症狀穩定，則可轉介康復之家。如症狀不穩定，則考慮慢性病房。門診或日間或居家個案，不穩定時再轉入急性病房。
另一方面，急性病房出院的思覺失調症個案，醫院都必須轉介給衛生局，衛生局會將病人列入追蹤關懷系統，依病人狀況，分別由衛生所地段護理師、社區關懷員（主要針對自殺風險個案）、心理衛生社工（主要負責精神疾病合併家暴、毒品、兒少保護等多元議題個案），予以關懷追蹤。
這3個追蹤關懷系統有很大困境：衛生所地段護理師負責工作繁多（精神病人追蹤只是其工作的一小部分），需要追蹤的病人又很多，根本有心無力；社區關懷員和心衛社工，負責的個案都非常困難，拒訪率高、風險大，又是計劃案一年一聘，人員工作負荷大且員額不夠（日前諶立中表示，現在僅有百名社區關懷員，照顧10幾萬名精神病患者，未來將力拚4年內將關懷員增至千人以上；心衛社工也將增至500人以上），不易留住人才。 （相關報導： 風評：玉山誤植是笑話，「限制性關係標」事大 ｜ 更多文章 ）
4個因素讓醫療體系出現破洞
由以上可知，整個醫療體系雖相當完整，但會出現破洞，有4：1是門診病人症狀惡化時，親友能否早些發現、有能力帶急性發作的病人就醫？2是醫院診所，是否能針對失約的門診病人，予以有效追蹤，使其再度回診？3是針對出院病人，衛生局人員的追蹤關懷，能否及時發現病人即將或已經要復發而予以協助就醫？4是在社區的門診病人，雖固定看診，也有衛生局人員追蹤，但不願意規律服藥，症狀常易惡化，使家屬身心俱疲，也易生憾事。
