# 實支實付  

兩週前，客戶的60多歲母親半夜腹痛、發燒，住院檢查後確診胰臟炎、腸阻塞、膽結石，緊急手術後加護病房住10天，母親節前轉至雙人病房，每日費用5500元，看護每日2500元，休養中。檢視保單發現，僅能申請住院日額1500元、加護病房3500元、手術15000元，其他保單無法理賠，凸顯醫療保障不足的問題。

「長照23年燒掉1棟房」不是聳動的新聞標題，而是R姐的真實經歷。前婆婆在50多歲時中風，之後多次中風，家人不捨送進安養院，聘請外傭照護。外傭費用＋就業安定金＋健保費＋尿布＋吃飯等雜支，每月4萬只是低消，一年近50萬！

父母輩過去忙於工作，保險的觀念與資訊不如現今充足，由於保險投保年齡多有限制，在邁向人生另一階段之際，子女應協助家中長輩做好保單健診，在還來得及補救前，把握保障補強的最後機會。

台灣人很愛買保險，平均每人持有3張的保單，而生病後特別想買保險，上個月接受網路客諮詢，員工健檢時被告知心電圖異常，轉到醫院給專科醫師進一步檢查，診斷出肥厚性心肌病變，醫師告知目前沒有藥物可以根治，而國外藥物研究到第三期，只能服用慢性處方籤減緩心跳，因擔心心臟疾病影響到家庭生計，因此希望透過保險轉嫁風險。

隨著醫療科技進步，口服標靶、門診化療或放療的癌症治療已不再需要住院，然而現行多數醫療險仍以住院為給付條件，造成病患沉重的醫療負擔，或為符合給付條件而住院的醫療資源浪費，引發各界關注。為此，富邦人壽推出「富邦人壽愛實在一年期防癌醫療健康保險附約」，與時俱進將癌症門診實支實付納入保障範圍，解決過去實支實付住院醫療險「非住院診療」的保障缺口，滿足癌症病友對於高端醫療的需求，享有更好醫療品質。

「實支實付正本理賠新制」雖已於7月1日正式實施，但仍有許多人不了解，此新制的影響為何、在做保險規畫時應注意哪些重點？

為了減少保險公司在實支實付險的理賠壓力，金管會要求壽險公司與產險公司，今年10月1日起，只能賣收受正本單據理賠的實支實付險，金管會保險局副局長蔡火炎今（1）日表示，不同類型的實支實付險可用正本留存證明書來申請理賠，相同類型的實支實付險則是必須採用差額證明書。

有太多保戶都會詢問相關的問題，甚至拿到診斷書後業務員暈倒，請保戶再跑一趟醫院重新開立診斷書，因此整理申請超過2000萬保險理賠的經驗，供保戶參考。

保了2年保險的家管來詢問，因運動拉傷、腰痛（無住院），來詢問保險是否可以申請理賠？重新看完過往買的保險很遺憾，僅醫療險及重大傷病險，並不在這次保險給付的範圍內。回去看對話紀錄為甚麼沒有特別規劃到意外險，原來當初生完小孩後當任全職媽媽，出意外的機率不高，因此省掉千元的意外險保險。

平平和安安兩人愛情長跑10年，終於在去年攜手邁向另一個里程碑-結婚。更在今年6月準備迎接另一個新成員加入，在新生兒的到來是一個令人期待且充滿喜悅的時刻。然而，隨之而來的責任和負擔也同樣變大，其中包括為新生兒的未來做好財務準備。

7月起將有許多交通、醫療、稅制等方面的新規定上路，包括北北桃YouBike違規記點新規範、診所將免費發放COVID-19快篩，以及囤房稅2.0實施等。《風傳媒》詳細整理各方面7月新制，讓讀者一次掌握。

究竟這樣行不行，不試怎麼會知道。當外界把目光放在金管會的實支實付險改革方案延後實施，一個我國壽險業史上的創舉，業者針對實支實付險損失率過高進行的商品面重大變革，擬於下個（7）月1日問世，將是我國壽險界首張「不保證續保」的1年期個人健康險。

金管會將改革實支實付型醫療保險，朝損害填補的原則來做改革，原定7月1日上路。雖然目前傳出研擬延後實施，但許多壽險公司陸續宣布停售醫療、意外、失能險。

金管會將改革實支實付型醫療保險，朝損害填補的原則來做改革，原定7月1日上路，不過業界希望有緩衝期以進行商品及內部作業調整。不過富邦人壽率先於7月停售12張保單。

為引導保險理賠回歸損害填補精神，金管會推動實支實付醫療險改革，原訂7月1日上路，金管會6日找產、壽險公會開會，業界表達希望有緩衝期以進行商品及內部作業調整，金管會已請公會對此進一步研議。

日前媒體報導<保單藏錢1／大法庭堵死壽險避債台北地院執行案件暴增35%>。該文指出：｢不少保險業務員在兜售保險商品時，常常以『保險藏錢』的概念，吸引大眾購買。還有一些欠稅大戶不願乖乖納稅，變賣不動產、並將存款提領一空，卻透過『藏富於保險』賴帳，花大把鈔票購買人壽保險。不過這些撇步自從大法庭裁定出爐後，買保險藏錢、避稅的方式都行不通了。｣[1]

不少民眾都有購買保險，避免在生病住院、意外等情況下支付巨額費用。近日，有網友抱怨，他出院後向保險公司申請實支實付，保險公司卻不理賠他住院期間的吃喝開銷，讓他氣炸喊「那我保實支實付哪有意義」。

2023年年末金管會發布公文確定實支實付醫療險（以下簡稱實支實付）要回歸「損害填補原則」，雖沒有勒令業者停售，但當晚保誠人壽就做出回應、公告下架，其他業者也接連宣布停賣或改制，僅接受正本投保。如同之前的防疫險之亂，又掀起了一波搶購潮！實支實付保單真的要消失買不到了嗎？民眾又該如何應對？

2023年12月29日，臉書的保險社團出現一則令人印象深刻的訊息：「金管會根本就是把實支趕盡殺絕⋯。」訐譙聲此起彼落後，截至2024年1月12日，包含將要加入行列的安聯人壽，總計4家壽險公司停售6張實支實付型保單，另外3家則是限縮5張保單的承保條件。 

實支實付醫療保險商品掀停售潮，引發民眾搶購。金管會今天特地發布新聞稿澄清，指出多數保險公司仍有銷售實支實付醫療保險商品，並非買不到。

金管會研擬改革實支實付醫療險，掀起搶買潮，保誠人壽28日已率先停售，台灣人壽也緊急通知相關通路，因應公司風險控管，3張實支實付型商品，最後要保日期為今天（29日），預計12月30日起停售。

金管會近日證實將改革實支實付醫療險，未來新制理賠總額將不得超出保戶實際醫療支出，消息一出引起搶購效應。保險業務員提醒，投保時應注意各公司限制，例如有的僅接受當投保的第2家，且規劃保險應考量經濟負擔，避免一時搶買日後卻無法負擔保費支出。

昨（27）日實支實付的調整新聞上了保險版面，起因保險局副局長指出，「實際醫療費用的支出，應該是對應到他當時有效的實支實付醫療險，由這些有效的醫療保單做損失分攤，原則上是不能夠超過實際支出的醫療費用。」白話文實支實付醫療險未來的方向，保戶在醫院收據花費10萬，保險公司最多僅能給付10萬。

金管會保險局副局長蔡火炎今（26）日在例行記者會上，答覆媒體詢問時指出，金管會將改革實支實付型醫療保險，朝損害填補的原則來做改革。新一代的實支實付險，保單條款一定要約定，如果有買很多張的時候怎麼處理。

從國健署公布2021年的癌症報告中，前5名發生人數依序為肺癌、大腸癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌，約平均每4分多鐘就有1人罹癌，若以性別劃分，女性乳癌暫居第一名。

近期因癌症病友爭取實支實付門診理賠而吵得沸沸揚揚的，由於實支實付醫療險的理賠要件為住院或手術，而癌友使用自費的標靶藥物不需住院，在門診治療因此無法獲得理賠，癌症若使用自費標靶藥物療程從數十萬到上百萬的花費，對一般家庭來說也是蠻大的負擔，無法理賠甚至有病友想將保險解約。

實支實付醫療險買不起的日子不遠了？根據《新新聞》報導，因為醫療費用高漲，實支實付險碰觸理賠上限機率提高，為了節省成本，壽險公司紛紛下架商品、改版、調高費率。不僅消費者的選擇變少，愈來愈貴的保險費用恐讓經濟弱勢族群負擔不起。專家建議，手邊沒有實支實付險的民眾，應趕緊買齊。

「我覺得這件事情已經到了，我們未來的醫療險商品要何去何從？」今年8月25日的一場閉門研討會，罕見從頭聽到尾，一整個下午都沒離開的金管會保險局長施瓊華，鼓勵與會者講出真心話後，為實支實付型醫療保險（以下簡稱實支實付險）下了前述註解。

癌症維持40多年十大死因首位的位子，聽到癌症若有使用到達文西手術、自費標靶藥物或免疫細胞療法，整個療程花費破百萬是習以為常的事。

攤開五年前、十年前的買實支實付醫療險，與現在的實支實付醫療險差異非常大，以下簡單表格說明。

又一張接受副本理賠的熱銷實支實付險要喊卡。保險圈傳出消息，中國人壽通知多家保經與保代公司，其「金康泰」住院醫療附約，將自本周二（15日）起，於經代通路停售，為台灣人壽之後又一家大型壽險公司頂不住理賠壓力，預告國內的實支實付險雖不至絕跡但勢必愈來愈貴。

藝人朱芯儀昔日罹患乳癌2至3期，且癌細胞已轉移到淋巴，為此將右邊乳房全切除，並在經過1年多的療程、完成18次化療後，終於在今（2023）年1月結束療程。如今展開新生活的朱芯儀，也不時透過社群平台分享近況、公開自身的抗癌經歷，希望藉此鼓勵其他病友，她日前更揭露抗癌療程花費的金額，驚人數字意外引起熱議。

健保DRGs給付制度實施後，大大的改變我們的就醫品質！什麼是DRGS？DRGs是一種「包裹式給付」的方式，就是同病同酬，同種疾病不分治療方式、藥物或是住院天數，健保給付醫院的價格就只有一種，也就是「同病同酬」。至於有什麼影響？醫療自費增加？住院天數減少？以下跟著小花平台一起來了解。

每次接到客戶諮詢，牙齒是否能理賠，心中就會糾結一下，首先要先確認就診原因是意外導致還是疾病導致。牙齒手術的自費項目不便宜且投保的條款不同，有條款將牙齒手術除外不賠，有限制手術在全民健保2-2-7的手術才能理賠而牙科手術都不在範圍內，還有需要住院的牙齒手術才能理賠。實務上牙醫師也會請病患詢問業務員或保險公司是否能理賠，但業務員並非理賠人員，無法決定是否能理賠，不論是否能理賠，該就醫治療就先治療，不然牙痛真的會要人命！

2年前幫網路客保單檢視加保保險，同時也幫60歲開小黃的爸爸檢視民國88年買的保單，因住院實支實付額度僅3萬元建議爸爸增加第二間住院實支實付，因小黃收入不穩定，爸爸一句「保險有保就好」，婉拒加保保險。

編按：租房給別人，房屋卻變成「凶宅」該怎麼辦？專家提醒房東們可參考「凶宅險」，若真的不幸出事，根據保險條款及金額，在房價、租金上的損失都能獲得賠償，甚至屋內清潔、後續法事的支出也能實支實付理賠。

前幾天義務（表示保險不是我規劃的）協助親戚的車禍調解，在調解前我就知道很難處理，因為親戚的機車車禍當下只有保強制險，沒有第3人責任保險。

隨著新冠疫情稍趨緩，加上病毒的傷害與衝擊力降低。指揮中心於11月7日起已把確診者的7＋7防疫政策更改為7＋n。今（14）日更進一步放寬，實施確診者「5+n」的防疫新制。不過，因為確診者居家隔離的時間縮短，意味著能領到的勞保傷病給付也跟著變少。

指揮中心今（7）日宣布，居家隔離政策起正式放寬為「0＋7」防疫政策，密切接觸者不論是否接種過疫苗，都只須進行7天的自主健康管理，接觸者的居家隔離政策正式宣告結束，也意味著接下來領不到理賠金與防疫補償金，不過別擔心，還是有6種補助可以領，以下整理了這些補助的領取方式與注意事項，一起來看看吧！

百萬訂閱YouTuber「理科太太」與台裔美籍老公協議離婚後，面對人生的成長、夫妻婚姻關係的議題變得更有感觸……，她曾說過一句話：「婚姻不是找長期飯票、更非人生的終點！」這是她給未婚女性的當頭棒喝：「妳的經濟夠獨立嗎？」確實，隨著單身女性比例逐年提高，在經濟方面更能自主，也就不必過分擔心什麼「30拉警報」或是一定要找張「長期飯票」，今天已有更多的「黃金單身女」，不再為了尋找長期飯票而結婚，而是有自己的收入、自己的理想，同時也更願意把錢花在自己身上。

台灣少子化的問題已經嚴重到眾所皆知，世界有名！且近期內政部戶政司統計報告又指出，108年出生人口數不如預期，1至7月出生人數僅10萬1065人，低於死亡人數10萬3952人，台灣人口成長數已經真正面臨到「生不如死」的窘境，也就是說台灣人口「斷崖式負成長」比想像中更嚴重。

北檢偵辦禾馨案，今（11）日起訴林思宏等109人。檢察官在起訴書指出，目前法令每人可買3張以下實支實付保單、副本可申請理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢工具，有檢討必要。

畢業不是結束，而是新的開始。生涯規劃，應當優先於理財規劃。又到了畢業季，那Ａ大就來貢獻一篇文章給應屆的畢業生，以及目前還存不到錢的理財新手。

青壯年通常是一個家庭重要經濟支柱，以目前常見的雙薪家庭為例，萬一有一方不幸生病或是受傷了，導致無法工作，對於家庭的衝擊無疑是雪上加霜，更是禍不單行；雙薪家庭兩人少一人就已危機重重，讓人焦頭爛額，更遑論單薪家庭一旦家庭經濟支柱倒下「等於零收入」，豈不非常恐怖？

都說台灣生育率屢創新低、少子化問題持續嚴重……；確實，小編先前看過一篇文章，作者曾經外派到香港和上海工作，其以親眼所見、心有所感比較兩岸三地的育兒經驗：「台灣女人最苦，難怪生育率這麼低！」文中提到台灣女人育兒的「艱難處境」尤讓小編印象深刻：相對於香港和上海女人的強勢作風，台灣女人不僅要會賺錢，還要帶好小孩，同時身兼數個身分：好妻子、好媳婦、好母親、好女兒。

以輕鬆喜感形象為人熟知的國內知名藝人納豆，在農曆年前驚傳出血性腦中風送醫開刀急救，最新消息傳來，手術順利結束，目前已恢復自主呼吸。

壽險是每個人都應該有的基本保障，更是對家人的責任。但據壽險公會統計，國人平均壽險保障不到70萬元，保障明顯不足。在安排壽險的時候，可以依照人生不同階段調整保障額度，尤其家庭「責任」的變化是其中一大考量。

新聞報導禾馨集團從2018年起，協助300位孕婦以非自願剖腹的不實診斷證明，向保險公司申請理賠，詐領超過3000萬保險金，經由金融犯罪防制中心，通報地檢署偵辦，關於這件新聞，大概是這幾年關於詐保最轟動的新聞，雖然似乎風波並無蔓延太久，但就筆者長期關注實支實付型保險的角度言，誠心而論，禾馨不過就是這個敗壞體制的一個棋子而已！

如果勞保爆發大額詐領案，請問是勞保局受害，還是全民受害？看近一點是勞保局出錢，是勞保局受害；看遠一點，勞保局的錢從哪裡來？是勞工、雇主、政府的錢，是全民受害！

媒體報導禾馨醫療集團涉嫌詐保，提到保險公司為共犯。壽險公會今（20日）天提出3大聲明，強調保險是為保戶轉嫁風險，防範理賠詐欺、打擊保險犯罪，業者會持續精進以維護保戶權益。