花蓮偏鄉1醫師服務4300人　鼓勵醫護花東養老　兼任缺額擬放寬

台灣東部離島長期以來，醫療資源不足，衛福部儘管祭出「醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫」、「完善原鄉及離島醫療照護體系」，但年輕醫護人員基於職涯發展，寧可往都會區發展，為了解決年輕醫護人員外流的困境，行政院已與考試院會銜，研議放寬東部地區醫療機構之退休醫護人員兼任員額，配合年金改革，退休醫護人員於偏遠地區從事基層醫療照護，其兼任薪酬不適用「法定基本工資」之限制，希望藉此吸引退休醫護人員，到花東等偏遠地區「養老」。

台灣建設重北輕南，人口往都市集中，行政院長賴清德21日舉行首次「行政院地方創生會報」，希望將2019年訂為「地方創生」元年，希望透過相關政策，縮小城鄉差異，鼓勵青年人返回農村。年輕人口往都會區集中，不僅影響偏鄉產業發展，也影響政府公共服務的提供，醫療服務就是最典型的例子。

台灣山地離島　每1萬人僅8醫師看診

以花東地區為例，花蓮縣富里鄉醫人比大於4300人，一名醫師必須服務超過4300位居民，整體而言，台灣山地離島地區，每1萬名人口只有8名醫師、28名護士服務，是全國平均的1/3。根據健保署統計，107年度西醫總額醫療不足區全國一共115區，其中，花東地區包括壽豐、光復、瑞穗、玉里、富里、東河、鹿野、卑南、太麻里、大武等鄉鎮。

為了提升東部與離島地區醫療資源，衛福部過去幾年已經實施多項改善方案，包括「全民健保醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫」、「醫學中心支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫」，為了鼓勵當地醫療院所提供24小時急診服務，衛福部每年補助900～1500萬元，包括北榮鳳林分院、玉里分院、台東分院、部立花蓮醫院豐濱分院，以及慈濟玉里、關山醫院、門諾醫院壽豐分院、馬偕台東分院都有獲得補助。

依據《健保法》，衛福部野公告花蓮富里、台東大武、太麻里、長濱、豐濱鄉為「醫療資源缺乏地區」，減免門診、急診或居家照護服務的20%部分負擔。

不過，上述行政措施，仍無法吸引年輕醫護人員進駐服務。

職涯發展　年輕醫護多留都會區

行政院東部辦公室執行長許傳盛表示，花東地區醫護人力有其先天上的困境，由於都會區大型醫院病例，較非都會區多樣，年輕醫護人員從職涯的發展角度，都會選擇在都會區發展，導致花東地區醫護人力相對不足。

許傳盛表示，為了改善花東地區醫護人員人力結構，行政院方面已經與考試院銓敘部進行協商，希望調整花東地區公立醫院的員額配置。行政院的初步構想，是鼓勵公立醫療院所退休醫護人員，退休後前往花東地區兼任公立院所醫護人員，補足偏遠地區的醫護人力缺口。 （相關報導： 上海男護理師超搶手 加護病房急診室搶著要 ｜ 更多文章 ）

退休醫護赴花東兼職　薪資不受基本工資限制

許傳盛表示，根據《公務人員退撫條例》與《公立學校教職員退撫條例》，今年7月年金改革上路後，軍公教人員退休後若在政府機構、公辦財團法人等機構兼任工作，其兼任工作每月所領薪酬，不得超過法定基本工資。但為了鼓勵退休醫護人員繼續提供醫療服務，上述條例係排除偏遠地區公立醫療機關，以及緊急或危難事故之救災或救難工作。換言之，公立醫院醫護人員退休後，若在花東地區擔任兼任人員，其支領薪資並不受法定基本工資的門檻限制。

根據衛福部《醫療發展基金獎勵辦法》，「緊急醫療資源缺乏地區」，係指車程30分鐘範圍內無醫療機構，可提供全日或夜間急診服務之地區，或是車程30分鐘內有提供急診之醫療院所，但處理能量不足，或是「易發生意外事故產生大量傷患之地區」，衛福部在民進黨政府上台後，已經依據上述原則，補助屏東恆春醫院急診醫療站之建置。

根據行政院之規劃，花東地區和屏東恆春一樣，都是觀光客聚集之地區，即便是位在市區、交通方便的部立花蓮醫院與台東醫院，其日夜間急診服務能量，都有待提升，因此，花東地區公立醫院的兼任醫護人員的員額提高，也將包括花蓮醫院與台東醫院。

不影響現任醫護升遷

銓敘部官員表示，公立醫院退休醫護人員，退休後前往偏遠地區提供基層醫療服務，其兼任職務性質上應該是特約門診，為了避免影響現任醫護人員升遷機會，退休醫護人員原則上，不會兼任管理職，不會佔用門診醫師或住院醫師的職缺，兼職醫護人員的員額規劃，由行政院人事總處負責。

衛福部官員表示，針對花東地區適用「緊急醫療資源缺乏地區」之公立醫院，其專任與兼任醫護人員的員額配置，先前考試院與人事總處已發函徵詢衛福部意見，目前相關意見仍在彙整當中。 （相關報導： 上海男護理師超搶手 加護病房急診室搶著要 ｜ 更多文章 ）

行政院政務委員林萬億表示，由於退休公立醫院醫護人員，兼任偏遠地區公立醫院之基層醫療工作，不會佔用到現任醫護人員職缺，因此不會影響到年輕醫護人員的發展。