天氣冷當心！腦中風每6名患者就有1名是心房顫動引起

記者陳宜婷／台北報導

強烈大陸冷氣團報到，全台急凍，雖然明天起冷空氣減弱，氣溫回升，但日夜溫差大讓醫生憂心忡忡，因為心血管急重症患者明顯增加。林口長庚紀念醫院心臟內科助理教授詹益欣醫師表示，最近腦中風、心肌梗塞等患者增加三至四成，其中不少患者被送至急診後，進一步檢查才確診為心房顫動。

詹益欣指出，心房顫動症狀不明顯，致使心房顫動患者從症狀出現到確診平均延遲了2.6年，多數患者往往因血栓流至腦部引發缺血性腦中風，才發現自己是心房顫動患者，其引發腦中風風險的機率是常人的五倍，約每6名腦中風患者中就有1名為心房顫動所引起。

林口長庚紀念醫院內科部副部長兼教授郭啟泰醫師表示，林口長庚內科部分析1996-2013年健保資料庫顯示，18年來共新增30萬4252名心房顫動患者，平均每2小時就增加1人。

值得注意的是，心房顫動患者多但持續規律用藥的比率卻偏低，郭啟泰指出，這與傳統抗凝血藥物（warfarin）服用上具許多限制有關，除藥物起始作用慢，患者還必需定期回診監測血液，加上服藥時易與含維他命K的食物及藥物產生交互作用、出血副作用高，高達五成以上心房顫動患者無法妥善服用藥物，降低藥物預防效果。

所幸新型口服抗凝血藥物問世，大幅改善傳統抗凝血藥物（warfarin）治療限制，藥物起始作用快、不須定期監測、與其他藥物及食物交互作用情形低，使心房顫動患者生活便利性大幅提升，有助於提高藥物順從性。

詹益欣補充道，進一步分析健保資料庫顯示，新型口服抗凝血藥物（dabigatran）與傳統抗凝血藥物（wafarin）相比，使用dabigatran，顯著降低38%缺血性中風發生、住院性大出血發生率降低42%、顱內出血發生率減少56%、死亡率降低55%，且無論有無慢性腎臟病病史，使用dabigatran，皆能降低急性腎損傷機率約四成。

此外，不同的新型口服抗凝血藥物出血風險也有所不同，從去（2016）年發表的研究顯示，比較dabigatran與其他新型抗凝血藥物，在降低同等血栓性腦中風風險情況下，以台灣經驗來看，其他新型抗凝血藥物增加60%胃腸道出血風險；以美國經驗而論，其他新型抗凝血藥物增加65%顱內出血風險、40%的胃腸道出血和48%的顱外出血事件風險以及年齡在75歲以上患者的死亡風險，與其他新型抗凝血藥物相比，dabigatran安全性較高。

詹益欣說，以往使用抗凝血藥物總擔心，遇到緊急手術或嚴重出血無法即時回覆凝血功能，將提高患者用藥風險，所幸現今已有反轉劑問世，可在數分鐘內反轉抗凝血藥物凝血功能，該反轉劑（idarucizumab）為dabigatran專一性反轉劑，台灣預計本月取得適應症，為心房顫動患者帶來福音。

郭啟泰呼籲，心房顫動為心血管重症高風險因子，好發於50歲以上族群，年紀越大盛行率越高，建議中老年人應定期接受檢查，預防腦中風發生，同時提醒心房顫動患者在寒流來襲或季節交替時，除按時服藥外更應注意保暖，降低發生中風風險。