高血壓久治不癒竟是微小血管出問題？專家提醒女性風險更高

每當季節更替，是否也有感覺心臟悶悶及不適，過去多數民眾認為胸痛、胸悶或心絞痛都是大血管阻塞造成，但近年醫學研究發現，真正的兇手可能藏在更細小、肉眼看不見的冠狀動脈微小血管。雙和醫院近期完成多例微小血管疾病的精準診斷與治療，患者症狀大幅改善，引起醫界關注。

一名長期高血壓控制不佳的 A 小姐在 2 至 3 年藥物治療後，收縮壓仍維持 150 mmHg 以上，並反覆出現胸悶、頭痛。進一步接受心導管及冠狀動脈功能測試後，竟發現問題並非大血管阻塞，而是「冠狀動脈微小血管疾病」。在針對微小血管的專屬藥物治療後，她的血壓穩定下降，近兩年未再服用降壓藥，即能維持 100–120 mmHg。

微小血管問題長期被忽略　專家提醒要提高警覺

「微小血管只有 0.5mm 以下，卻占冠狀動脈循環的 90%，對心臟血流影響極大，卻被忽視百年，臨床改善效果令人振奮。」—雙和醫院 心臟內科 洪明佑醫師。

洪醫師指出，微小血管疾病在胸悶、呼吸不順或心悸但沒有大血管阻塞的患者中非常常見，尤其女性更是高風險族群。這類疾病與舒張性心衰竭、急性冠心症、肥厚性心肌病、法布瑞氏症 (Fabry disease)，以及糖尿病、高血壓的發生都有密切關聯。

「許多胸悶、喘、心悸、容易疲倦的患者，做了所有檢查都正常，但症狀卻沒有改善，我們現在知道，問題很可能來自微循環。」洪醫師說。

歐洲2024心臟學會（ESC）最新指南列為一級建議

台灣已成功完成多例診斷治療。2024 年歐洲心臟學會（ESC）將「心導管冠狀動脈激發與功能測試」列為一級診斷建議，顯示微小血管在慢性冠狀動脈疾病中的重要性已獲國際肯定。

洪明佑醫師於 2010 年的研究成果被列入該指引，並於 2023 年11月率先在台灣完成首例微小血管功能測試及治療。迄今已陸續為多位患者執行，臨床回饋顯著，包括：胸悶、喘、心悸大幅減輕、血壓明顯下降、心臟功能改善、不怕冷、體溫改善、女性月經週期恢復規律、體重減輕。

「這些改善讓我們更確認微小血管功能對心臟健康的重要性。」洪醫師指出。

台灣是高盛行率國家　更需重視微小血管問題

「台灣是冠狀動脈痙攣與微小血管疾病盛行率高的國家，我們更有責任加強診斷與治療。」洪醫師強調，若能及早處理微小血管問題，不僅能減少心律不整、心肌梗塞與猝死風險，更能降低長期醫療支出。 （相關報導： 330萬台灣人有高血壓　國健署打造全民血壓守護網 ｜ 更多文章 ）

「很多人做了心導管卻找不到大血管阻塞，其實不代表沒問題，而是問題還藏得更深。」他提醒，民眾若有反覆胸悶、呼吸不順、容易疲勞等症狀，應盡早就醫接受完整評估。

洪明佑 博士簡介

現任：

臺北醫學大學—部立雙和醫院 心臟內科 主治醫師（專任）

台灣心血管痙攣學會 理事長

臺北醫學大學 醫學系 教授

國際學術資格：

美國心臟學院院士（FACC）、美國心臟學會會士（FAHA）、美國介入性心臟學會會士（FSCAI）

主治專長：

高血壓、肺高壓、心臟衰竭、心律不整、冠狀動脈心臟病、心導管介入治療、心臟超音波、洗腎廔管整形術