腹痛誤當腸病毒！男童1異狀被醫懷疑「血癌」急轉長庚　拖久恐錯過治療黃金期

身上出現小病痛時，多數人會先想到感冒、腸胃炎，很少把「血癌」與自己聯想在一起，肝膽腸胃科醫師張靖近期在診間遇到的一個案例，卻讓他再次意識到臨床警覺性的重要，這名男童因為明顯腹脹與不舒服，被媽媽帶到診所求診，走進診間時整個人看起來特別疲憊，臉色也不好，伴隨低燒、輕微呼吸道症狀與噁心反胃，看起來就像是一場拖太久的感冒加腸胃炎，張靖仔細問診後，替男童安排腹部超音波檢查，本以為會看到的是一般常見的腸胃問題，畫面上卻出現讓他心中一沈的畫面，男童的肝臟與脾臟明顯腫大，遠超出他在基層診所日常看到的範圍，他當下不敢掉以輕心，心中浮現的不只是病毒感染的可能，更想到血液相關疾病的風險，也正是這一步「先做腹部超音波」的決定，成了後續揪出血癌的關鍵起點。

反覆流鼻血配上腹脹醫師一句「不尋常」扭轉命運

真正讓張靖提高警覺的，是媽媽隨口提到的一段病程細節，他在臉書粉專分享這起案例時寫下：「重點是媽媽跟我說弟弟一直流鼻血，而且看了好多診所，症狀都沒有改善，我的直覺告訴我這真的有點不尋常」，看似只是小朋友常見的流鼻血，加上普通感冒、腸胃炎症狀，先後跑了好幾家診所卻都沒有好轉，對習慣在臨床第一線觀察變化的醫師來說，反而是一種「有哪裡怪怪的」強烈暗示，在那一刻，張靖心裡已經不再把這個男童當作一般急性腸胃炎個案處理，即使眼前只有腹脹、倦怠、低燒、輕微呼吸道症狀與噁心反胃，他仍決定以「可能是血液疾病」的方向來看待，並強烈建議家長立刻帶孩子到林口長庚醫院接受進一步檢查，他坦言，當時無法斷定是特殊病毒感染還是血液科問題，卻非常清楚地知道：「這個孩子一定得趕快轉診」。

正式診斷急性淋巴性白血病一家人面對血癌治療長路

男童後續在長庚醫院接受完整檢查，確診為「急性淋巴性白血病」，也就是大眾口中的血癌，對多數家長來說，「血癌」三個字就像晴天霹靂，更何況在此之前，他們只以為孩子是腹脹不舒服、像感冒一樣拖久沒好，張靖得知結果後在心中感嘆，「這一切來得太突然」，但也慶幸當初沒有把這些症狀當成單純腸胃炎而已，他指出，在兒童族群中，急性淋巴性白血病在積極治療下，整體治癒率相當高，相較於許多成人血癌來說，醫療團隊握有更大的勝算，然而，對這名男童與父母來說，接下來仍是一段漫長而艱辛的抗病過程，除了化療等醫療處置帶來的身體負擔外，還得一起面對學校生活中斷、感染風險升高等現實壓力，從「腹脹不適」到「血癌確診」，短短幾天內，這個家庭的生活被完全改寫。

不尋常腹痛腹脹與小感冒久拖不癒醫師點出需提高警覺的關鍵

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張靖藉這起案例提醒，不論大人或小孩，一般感冒或腸胃炎依照常理，多數在數天到一兩週內會明顯好轉，腹痛、腹脹通常也會隨病程改善，如果症狀反覆出現、時間拉長，甚至合併其他看似不相干的小毛病，如莫名瘀青、頻繁流鼻血、體力明顯下滑，就不應該只用「最近比較累」帶過，更不能只是一家診所換另一家診所地輪流看，他強調，血癌在整體人口中屬於少見疾病，像這樣以腹脹為主訴又合併不尋常症狀的案例，在肝膽腸胃科門診並不多見，但「機率低不代表可以放鬆警戒」，尤其是腹痛或腹脹久拖不癒、外加一般感冒治療效果不佳時，最安全的做法，是主動要求進一步檢查或到大型醫院尋求專科評估，而不是一味等待它「自己好」，同時醫師也建議以下情況務必再進一步檢查：

• 腹痛或腹脹持續一段時間，合併倦怠、食慾變差或體重明顯下降
• 反覆感冒或腸胃炎樣症狀，治療多次仍不見明顯好轉
• 容易流鼻血、牙齦出血或身上莫名瘀青，與平常狀況不同
• 出現低燒或微燒拖很久，找不到明確感染來源
• 家長或本人直覺覺得「這次不太對勁」，症狀與以往經驗差異很大

這些表面看來像是日常小毛病的組合，有時正是血液疾病、包含血癌在內的早期警訊，醫師強調，民眾不需要一有腹痛就往血癌聯想，但當腹痛或腹脹與上述異常同時出現，而且持續一段時間，便值得留意。

基層診所少見血癌個案醫師自省臨床警覺成防線最後一環

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在這篇分享文底下，不少網友留言稱讚張靖敏銳的警覺性，他也在留言區回應，回想起自己當年在醫學中心胸腔科受訓時，主治醫師最常提醒年輕醫師的一句話，就是要不斷訓練臨床敏感度，當病人的症狀和典型教科書描述有落差時，更要多想一步，這次在基層診所遇到血癌個案，讓他再度印證這項原則的重要，張靖坦言「肝膽腸胃科病房少見這種案例，沒想到竟在基層遇到了，在臨床上還是要非常小心謹慎」，照理說血癌病患多半先出現在小兒科或血液腫瘤科病房，很少會是肝膽腸胃科門診醫師第一個見到，但醫療現場永遠充滿例外。這次從男童腹脹、倦怠、類感冒症狀出發，到超音波影像顯示肝脾腫大，再到媽媽提到長期流鼻血，層層堆疊起來的線索，最後串成一條指向血癌的診斷路徑，他也提醒家長與一般民眾，醫師固然要保持高度警覺，但病人與家屬若能主動詳述病程關鍵細節，例如腹痛或腹脹從何時開始、是否比以往更嚴重、流鼻血頻率是否增加等，也會大大提高在早期就抓出異常的機會，看似微小的描述，有時就是避免錯過血癌等重大疾病的最後一塊拼圖。