腦死後的他,還有機會醒來嗎?重症醫師揭開腦死判斷計畫書,這8種狀況恐怕沒機會

2020-08-19 10:42

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在疫情的流行下,最近有一個腦死的共識報導叫世界腦死計劃,The World Brain Death Project 8月3日,呈現在國際期刊《美國醫學會雜誌, JAMA》發表。

此計劃累計了許多世界級腦死專家,包括急重症醫師,神經內外科醫師⋯⋯等,寫下世界目前對腦死的共識,共有17個,不同的附件,講述對於腦死不同的專業聲音。

也許對於腦死,已經進行幾十年了,有什麼新的?

其實不是什麼新的,這個計劃專家學者提醒,判定腦死一定要尊循法規和標準作業程序,而不是由一個醫生,就可以判腦死了。

一直到了現在,醫生們仍然判錯腦死的案例。一個出現在南非,一個出現在美國紐澤西州。這些誤判,都會有【一個共同點】:沒有專業團隊一起判決死亡,而是任由個人去決定,此人是否已經腦死!而「此人」,又不會嚴審他自己的臨床檢查,都是導到誤判腦死的最大主因。

「好的腦死」判斷

一個「好的腦死」判斷

在此計劃書,開宗明義指出,一定要符合以下三大項:

1.病史詢問

在進行臨床檢查之前,醫生應該核實詢問【病史】。沒錯!病史,是醫生的基本訓練。眼前的這一個人,是否有遭受過神經損傷(內,外傷)或任何可能導致腦死亡的疾病?這都得靠病史的掌握。

2.排除可逆/干擾因子

接下來,臨床醫生應該尋找其他任何可以類似腦死亡的狀況!實際上是在尋找和確認,這個時候,還有沒有什麼條件,有【可逆的】機會。 同時移除【干擾因子】,例如:重症病患使用【低溫治療】,是可以使大腦功能暫時消失的。 還有某些【藥物】,【酒精】和其他新陳代謝【毒素】也可以產生類似腦死狀態。

3.完整的臨床檢查

確定腦死亡的最低要求就是要有【完整的臨床檢查】。完整的臨床檢查( Clinical Testing )腦死,完整的臨床檢查應包括了,共8項,缺一不可:

(1)外部刺激(包括有害的視覺,聽覺和触覺刺激)仍然沒喚醒或覺察的感覺;
(2)瞳孔固定在中等大小或擴張的位置,對光不反應;
(3)沒有角膜,眼小腦和眼前庭反射;
(4)對刺激,沒有面部表情的運動;
(5)沒咽喉刺激反射;
(6)沒有咳嗽反射;
(7)四肢刺激沒有大腦的運動反應;
(8)當呼吸暫停測試目標達到pH <7.30和Paco2≥60mm Hg時,仍未觀察到有自發呼吸。

如果無法完成以上臨床檢查,病人仍表現出深度昏迷,腦幹反射減弱和呼吸暫停,可以考慮通過腦部【血流研究】或【電生理檢查】進行來輔助檢查。

成人和小朋友的腦死

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