近5年67%新癌藥有限縮條件　希望基金會盼補齊弱勢癌補健保缺口

頭頸癌有6到7成為口腔癌，根據統計，口腔癌的發年齡中位數為39歲，正值家庭的支柱。然而，在十大癌症中，口腔癌卻是健保給付用藥額度最低的癌症。癌症希望基金會副董事長羅盛典表示，他有名中年的口腔癌男性患者，發現時已肺部轉移。但健保規定「免疫治療無效後或給付期滿後則不再給付標靶藥物」，偏偏該名患選擇了免疫療法，但療程進行了4次都無效，接下來只有每個月咬牙花10萬元自費標靶。他說：「我的目標很簡單，我的女兒才3歲，我一定要撐到女兒對爸爸有印象的年齡，並且參加她的第一個畢業典禮。」

癌症希望基金會去年（2024)調查發現，近5年納入健保的新癌藥有高達67%有限縮條件，不是限制用藥期限，就是用了A藥就不能用B藥，與國際臨床指引不符，迫使許多病人只能自費求生。羅盛典說，健保署近年給付新藥雖力求與國際接軌，但多集中在幾個「知名度」較高的癌症如肺癌、乳癌、轉移性大腸癌等給付。相較之下，口腔癌、胃癌及子宮內膜癌、卵巢癌雖也十大癌症之列，卻長期落入爹不疼、娘不愛的境遇，有些甚至連基礎化療都沒有健保給付，在健保預算分配上被邊緣化，進而成為「用藥弱勢」。

羅盛典強調，根據健保署給付規範，「免疫治療無效後或給付時程期滿，則不再給付該適應症相關之標靶藥物」受衝擊的癌以頭頸癌中最宗的口腔癌首當其衝，因為口腔癌除了化療，近10年僅一支標靶藥物及免疫治療納入健保；若當其中一個選項失敗，想嘗試另一種治療就須自費。羅盛典說，口腔癌病人多是藍領階級、社經地位及教育水準不高的經濟弱勢，很難在其中一項治療無效後自費用藥，「這項天條無疑是截斷口腔癌病人的生路。」

癌症希望基金會盤點近10年（2015~2025)納入健保給付的品項，共有113個藥品、165個適應症。而與前三大癌別（肺癌、乳癌、大腸癌）用藥相對完整的情形相比，發牛生率高居第6位的口腔癌、第8位的胃癌，以及第10位的子宮體癌（多為子宮內膜癌），以及女性癌症發生率第7名的卵巢癌，都屬於資源弱勢的癌別。

台大醫院腫瘤內科主治醫師梁逸歆表示，胃癌位居國人十大癌症的第8位，每年新發生胃癌人數約4400人、死亡人數則有2200人，但健保對胃癌新藥的給付堪稱「一窮二白」。以一名轉移性胃癌的80多歲老爺爺為例，他被診斷出胃癌第三期，手術過後短短3個月就又復發，此時最好的治療方式就是免疫療法，但因健保署限制心、肝、腎不佳的患者都不給付免疫治療，導致老爺爺只能退而求其次接受化療。

梁逸歆強調，因為不是沒藥，就是限縮給付，第三期胃癌甚至只給付一種化療藥品，造成醫師幾乎沒有「武器」可用。另根據統計，十大癌症中，胃癌患者每人每年獲得的給付只有57萬元，幾乎位居末座。影響所及，台灣胃癌四期的5年存活率僅4.5%，約跟日本10年存活率相當，可見國內癌症治療與國外先進國家的距離。婦癌中另一個值得關注的是卵巢癌，雖然近年主要標靶藥物多已納入健保，但近年死亡率卻不降反升。

台大醫學院教授黃韻如認為，這也和健保給付落差有關，「這是卵巢癌病人共同心聲，同樣是卵巢癌晚期，標靶藥物卻僅給付給四期的病人，三期的高風險病人則須自費，對病人相當不公平。」而復發的病人如果要申請健保給付，就必須在上次治療後6到12個月內復發，復發時間不對也要自費用藥。臨床與病友共同的心聲是：不是沒有藥，而是門檻太高，讓經濟能力成為治療選擇的分水嶺，也讓醫師在第一線面臨極大的治療與倫理掙扎，造成另一種「隱性落差」。 （相關報導： 能咬又能吞　才是真健康！研究發現咀嚼吞嚥牽連腦神經　與心智功能密切關聯 ｜ 更多文章 ）