什麼是主動脈瓣膜狹窄?為何劉真會需要裝葉克膜?心臟名醫詳解6大手術常見問題

2020-02-20 16:47

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國標舞女王劉真,驚傳因主動脈瓣膜狹窄於日前住進台北榮總醫院,並進行開刀治療。(圖/取自劉真臉書)

國標舞女王劉真,驚傳因主動脈瓣膜狹窄於日前住進台北榮總醫院,並進行開刀治療。(圖/取自劉真臉書)

國標舞女王劉真,驚傳因主動脈瓣膜狹窄於日前住進台北榮總醫院,並進行開刀治療,傳出手術中心跳停止昏迷,必需靠支持療法,即裝上葉克膜(簡稱ECMO)已經多日,令人關心她的病況。

心臟權威名醫表示,任何手術都有適應症與風險,誰都不願意看到嚴重併發症發生。如果真的必需裝上葉克膜,目的在協助其心肺功能,希望能在危急時刻救命之外,同時也是搶一線生機爭取還有治療的機會,並期待患者出現自行修復能力。現在衷心期盼劉真能度過難關,在大家祈福集氣下,早日有奇蹟出現!

劉真一家人幸福甜蜜,有關病情家人未親口証實

劉真從小學就開始跳芭蕾舞,跳了12年,18歲時,開始跳國際標準舞,日後漸漸地在舞蹈界業餘組別嶄露頭角,後來因舞蹈表演而踏入演藝圈。現年44歲的劉真,2014年與藝人辛龍結婚,並於4年前生下女兒霓霓,她經常在臉書PO出一家人幸福的照片,人人稱羨。平時與粉絲互動密切,近日因為臉書多天已經未更新,而引起關心她的粉絲擔心。

雖然以上消息未經過患者家屬親自証實,但是有人不禁詢問:主動脈瓣膜狹窄手術真的有這樣意外的風險嗎?裝上葉克膜之後還有一線生機嗎?葉克膜能一直裝下去嗎?

什麼是主動脈瓣膜狹窄?症狀包括:胸口悶痛、呼吸急促、昏倒,甚至引發心臟衰竭

什麼是「主動脈瓣膜狹窄」?主動脈瓣膜狹窄的定義是:主動脈瓣開口面積小於1公分見方,或是血流經主動脈瓣開口,其平均壓力差 大於40mmHg,可以經由心臟超音波診斷。位於左心室與主動脈之間的主動脈瓣膜,為供應全身血流的源頭幫浦,若狹窄、閉鎖不全(逆流),會產生胸口悶痛、呼吸急促,甚至昏倒,病情惡化時甚至引發心臟衰竭。老年人會有瓣膜硬化的問題,進而演變成瓣膜狹窄,半數以上的主動脈瓣膜狹窄,是因為年齡增長而導致瓣膜鈣化所形成,預估目前有10萬名國人有此潛在疾病。

劉真。(圖片/取材⾃serenachenliu 劉真Ig)
劉真。(圖片/取自serenachenliu 劉真Ig)
傳統的主動脈瓣膜置換手術仍是主流,手術的方式是全身麻醉,需切開胸骨、停止心臟跳動,並有體外心肺循環機,在體外循環下進行,將原來的瓣膜切除,用生物瓣膜或機械瓣膜置換。(圖/華人健康網)
傳統的主動脈瓣膜置換手術仍是主流,手術的方式是全身麻醉,需切開胸骨、停止心臟跳動,並有體外心肺循環機,在體外循環下進行,將原來的瓣膜切除,用生物瓣膜或機械瓣膜置換。(圖/華人健康網)

嚴重主動脈瓣膜狹窄如果無法手術,死亡威脅不輸癌症

一般治療是以傳統開心手術進行瓣膜修補/置換,但有超過百分之三十之病人,因年紀太大或合併其他疾病無法接受傳統手術。但嚴重主動脈瓣膜狹窄一旦出現症狀(心絞痛、暈厥、心衰竭),僅使用藥物治療不接受瓣膜置換術的話,1年死亡率高達50%,5年存活率幾乎為0,死亡威脅不輸癌症。

一旦發現病人心臟功能臨床上明顯開始退化,且藥物無法控制的時候,就會考慮進行手術。傳統的主動脈瓣膜置換手術仍是主流,手術的方式是全身麻醉,需切開胸骨、停止心臟跳動,並有體外心肺循環機,在體外循環下進行,將原來的瓣膜切除,用生物瓣膜或機械瓣膜置換。

【心臟權威名醫詳解6大常見問題】:

以下是有關主動脈瓣膜狹窄臨床常見手術進行、風險評估、意外併發症等6大問題,來聽心臟權威名醫詳解:

問題一/主動脈瓣膜置換手術有可能發生手術中心臟突然停止跳動的併發症風險嗎?

《回答》:

振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅表示,任何手術都有一定適應症與風險,但是,當患者面臨不開刀危害性命健康風險大於開刀可以挽救性命健康時,開刀就有其必要性。傳統開心手術的方式是全身麻醉需切開胸骨、暫時停止心臟跳動,而由體外心肺循環機維持心肺功能,卻之後發生心臟突然停止跳動的併發症情況,在臨床上屬於少見、機率很低。大約有10%的機率有可能在此相關手術後發生心臟傳導的問題,例如可能出現心跳較慢等。

手術後出現急性心衰竭的人無論裝上的是葉克膜,或是心室輔助器,都是希望還能有心臟移植的機會,以爭取續命。(圖/華人健康網)
手術後出現急性心衰竭的人無論裝上的是葉克膜,或是心室輔助器,都是希望還能有心臟移植的機會,以爭取續命。(圖/華人健康網)

問題二/為什麼選擇開刀手術,而沒有選擇其他例如經導管瓣膜修補/置換手術呢?

《回答》:

振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅表示,每一種手術在進行之前,主治醫師都會與患者和其家屬詳細溝通過,並評估患者的狀況,最後才會決定以最適切的手術方式進行。一般來說,傳統的主動脈瓣膜置換手術居多,尤其是患者年齡比較輕、沒有肺功能缺損等問題,可進行傳統手術;而近年比較新的經導管主動脈瓣膜修補/置換術,不適合血管鈣化脆弱、瓣膜開口過小的患者。雖然比較傳統手術有傷口小、恢復快等優點,但是仍然有可能發生房室傳導阻礙等術後併發症。

問題三/瓣膜置換選擇金屬(機械)瓣膜?還是生物性(組織)瓣膜比較好?

《回答》:

因為主動脈瓣膜狹窄手術可分為:瓣膜修補與瓣膜置換,當患者原本的瓣膜已經無法修補時,可能就要置換掉。目前可選擇的瓣膜種類分為:金屬瓣膜及生物性組織瓣膜,生物性組織瓣膜又分為:健保給付(舊型豬心瓣膜)及自費瓣膜(新型豬心瓣膜及牛心包膜瓣膜)。

如果換的是金屬機械瓣膜,原則上可終生使用,但必須長期服用抗凝血劑,避免瓣膜栓塞。需要注意,抗凝血劑本身有潛在出血與中風的風險。但是,生物性瓣膜的好處是不需終生吃抗凝血藥,但有使用年限,平均約5~20年後必須再次手術更換。如果以年齡像劉真40多歲的女性患者來說,一般壽命可活到至少超過80歲以上,一生中就可能再經過至少2~3次以上更換手術,尤其再更換手術風險仍然存在。隨著醫療技術進步,希望未來能解決生物性組織瓣膜的使用年限問題,以及二度置換的困難性,才是患者之福。

儘管裝葉克膜可以減輕患者心肺負擔,為醫療人員爭取更多救治時間。但是,葉克膜也不是無限期的裝下去。(圖/華人健康網)
儘管裝葉克膜可以減輕患者心肺負擔,為醫療人員爭取更多救治時間。但是,葉克膜也不是無限期的裝下去。(圖/華人健康網)

問題四/手術發生併發症,必需裝上葉克膜(簡稱ECMO)搶命時,對患者來說還有未來治療的機會嗎?

《回答》:

當患者手術後出現嚴重併發症,像是急性心衰竭,要看心臟受損的情況是暫時性或永久性,如果屬於暫時性可以裝上葉克膜,希望心臟功能有機會回復;如果是永久性表示預期心臟功能恢復不理想,而是裝上心室輔助器,會比裝葉克膜造成可能的損害來得少一點。手術後出現急性心衰竭的人無論裝上的是葉克膜,或是心室輔助器,都是希望還能有心臟移植的機會,以爭取續命。

問題五/葉克膜可以治病嗎?適用於哪一些人?

《回答》:

葉克膜並非無所不能,葉克膜只是暫時替代心臟與肺臟的工作,不是拿來治療疾病本身,所以病危的人,就不必裝葉克膜了。台灣健保定義葉克膜裝機原則,就是評估患者心肺功能尚可恢復者,或是急性心肺衰竭的重症患者,裝機後暫時取代心肺功能而爭取搶救時間者,為優先裝機對象。所以適合用於心臟手術後的心衰竭、急性心肌炎、急性肺栓塞、急性心肌梗塞、心因性休克、呼吸窘迫症等急重症患者。但是,如果為癌症末期、後天免疫缺乏,或合併多重器官衰竭的患者,則不適合裝葉克膜。

問題六/葉克膜可以一直裝下去嗎?最長時間能多久?

《回答》:

儘管裝葉克膜可以減輕患者心肺負擔,為醫療人員爭取更多救治時間。但是,葉克膜也不是無限期的裝下去。一般最多使用2、3週,當然也有例外超過100多天的案例。葉克膜為外來管路,容易在人體產生併發症,這些併發症大約發生在第2週,也就是第7天開始可能就會陸續出現,包括凝血、血栓,或組織缺血,尤其,隨著裝葉克膜時間延長,引起併發症也會愈來愈多,最怕引起感染而產生敗血症。

文/黃曼瑩

本文經授權轉載自華人健康網(原文:劉真裝葉克膜求一線生機,能一直裝下去嗎?心臟名醫詳解6大常見問題)

責任編輯/林安儒

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