不想洗腎過下半生看這篇!醫師:從降低鹽分攝取開始,但低鈉鹽不見得是好選擇…

2016-11-10 10:30

? 人氣

有一次門診來了一位婆婆。婆婆跟別的病人不一樣,她坐著輪椅進來診間。婆婆說她一直都在外面的診所洗腎,但是最近這幾天整個人覺得很無力,一直咳不停,而且喘到沒有辦法走路。

我幫婆婆聽一聽後,發現她的呼吸聲有雜音,所以馬上幫婆婆安排X光檢查。從婆婆的片子,我發現她的肺部有很明顯的肺炎,所以我建議婆婆住院治療。
一開始,婆婆的家人表示因為家裡住比較遠,一時要找人照顧婆婆,不是很方便,所以問我能不能開藥,讓婆婆拿回家吃。

但是婆婆的肺炎很大一塊,而且整片都是白白的,所以我還是堅持婆婆住院治療,比較保險。

根據我以往的經驗,那麼大片的肺炎發生問題的機會很高。

在我的積極勸說下,婆婆終於住院了。住院後,抽血檢查才發現婆婆血中鉀離子高到五點七mEq/L,而且血糖居然高到七百mg/dL。婆婆有肺炎,又高血鉀,血糖也這麼高,難怪婆婆會覺得全身不舒服。

但是,當天晚上婆婆的鉀離子還是降不下來,而且持續往上飆,鉀離子高到六點九mEq/L。除了鉀離子外,血糖也持續飆升到九百mg/dL之多。在深夜時,婆婆喘到不行,剛好當晚輪到我值班,我評估婆婆的狀況後,馬上幫婆婆施行氣管內插管,並且幫她緊急洗腎。

一般人的血液中,鉀離子的正常濃度為三點五至四點五mEq/L。鉀離子濃度過高或過低都會誘發「致命型的心律不整」。

血糖的標準為正常人飯前空腹血糖要低於一百mg/dL以下,如果飯前血糖超過一二六mg/dL,則有可能是糖尿病

如果飯前血糖超過三百mg/dL,有些人的意識會發生改變,嚴重者,甚至會昏迷,所以婆婆不管是鉀離子過高,或血糖過高,她的情況都需要緊急處理,才不會發生意外。

當腎臟不舒服到「有感」時,往往已經需要洗腎

這位婆婆是尿毒症,也就是慢性腎衰竭的病人。

一般來說,當腎臟衰竭剛開始產生時,大多數的人都不會注意到腎臟已經發生了問題,等到真的不舒服到「有感」的時候,通常腎臟受到的傷害已經是不可逆的了。下半輩子甚至需要靠定期洗腎,才能維持生活

就造成腎臟衰退的疾病來說,糖尿病、高血壓或慢性腎絲球發炎,都有可能會引起腎臟病變。以婆婆來說,造成她腎衰竭的原因是因為糖尿病控制不好所引起的。

一般來說,如果糖尿病控制不好,大約十至二十年左右,就有可能會出現蛋白尿,還有「腎臟功能衰退」。為什麼會這樣?這是因為高血糖會傷害腎臟的血管壁,造成微血管受損,以及腎絲球基底膜病變,所以糖尿病會影響腎臟功能。而高血壓則是會讓腎絲球的血管硬化,甚至血管塞住,造成腎絲球缺氧與壞死。

至於慢性腎絲球發炎,則有可能是因為藥物、細菌性腎絲球腎炎、全身性紅斑性狼瘡,或A型免疫球蛋白腎病變引起。

用中藥補肝的隱憂

很多長輩都會有中藥比較溫和,可以用來補身體,而且比較沒有副作用的想法。事實上,有些中藥複方裡會添加馬兜鈴酸,而馬兜鈴酸是一種惡名昭彰的藥材,它除了會造成腎臟的衰竭,也是一個很強的「致癌物」,很容易造成腎臟腫瘤。

既然馬兜鈴酸有這麼大的問題,為什麼有些中醫師的藥方還是喜歡使用?這是因為馬兜鈴酸具有利尿與減肥功能,所以還是存在於很多中藥的複方內。

另外,我曾經遇過誤服雷公藤的病人。病人在喝完藥湯後就發生急性腎衰竭,雖然被緊急送醫治療,但最後還是回天乏術。在短短不到一週內,一個人的生命就因為相信祕方而過世了。

除了這些,中藥裡殘留的重金屬也是很大的隱憂。中藥裡最常見的重金屬是鉛、汞,以及鎘。這些重金屬除了會造成腎臟的負擔,對於身體其他器官,也會有不良的影響。

除此之外,假如藥材儲存過久,也會發黴,產生赭麴毒素。赭麴毒素本身也有腎毒性。有很多腎臟衰竭的病人,一旦從醫師的口中知道自己的腎臟不好,就常常病急亂投醫,聽信親戚、朋友介紹的偏方,服用一堆祕方,不但讓病情更加嚴重,甚至面臨洗腎的命運。

泡泡尿不全都是蛋白尿

腎臟可以排除身體代謝後的產物、調控水分的排除,並且維持電解質的平衡。所以當腎臟出現了問題,最常出現的症狀有水腫、尿量變少、血壓高、貧血、全身無力與疲倦感、血尿,或蛋白尿。

就這些症狀來說,「水腫」在早上起床後,最常發生在背部。在站立時,會發生在下肢的腳踝。通常,這類型的水腫,用手指頭按壓後會產生凹陷,而且凹陷不會馬上回復

至於蛋白尿,是指小便裡會有泡泡,但是「泡泡尿不全都是蛋白尿所引起」,這一點要特別注意。

一般而言,小便裡會有尿素,特別是在攝取比較多蛋白質的時候,尿素的產量會比平常多,這時就會有泡泡尿的產生。

如果是腎絲球受損所引起的腎臟衰竭,這時,腎臟因為沒有辦法留住體內的白蛋白(Albumin),白蛋白就會隨著小便一起排出體外,這時,也會有泡泡尿產生。

但是,要區別高尿素或蛋白尿所引起的泡泡尿,我們很難光從尿液的外表直接判斷,需要經由「驗尿」與「抽血檢查」,才能做準確的區別。

雖然如此,還是有一個小祕訣可以參考。一般來說,有問題的蛋白尿所產生的泡沫會比較細,而且泡泡維持的時間會比較久,有時甚至可以超過十分鐘

所以家中的長輩如果有腎臟衰竭的高風險因子,例如糖尿病、高血壓、長期服用中西藥,或在懷孕期間,曾經罹患妊娠高血壓,那麼如果出現這些現象時都要特別小心,可以提早去醫院接受檢查。

如何防止腎臟功能衰退?

可以做些什麼來減輕腎臟工作的負擔,讓腰子能夠好好的陪伴長輩們一輩子?

‧飲食

在飲食上,可以從「降低鹽分的攝取」開始,以減少腎臟工作的負擔。

但要特別留意的是,有些人以為降低鹽分的攝取,就是把「食鹽」改成「低鈉鹽」,但是低鈉鹽是把鹽巴裡的鈉離子改成鉀離子,雖然少吃了鈉離子,但是反而多吃了很多的鉀離子進去,所以對於腎臟功能已經衰退的病人來說,低鈉鹽反而不是一個好選擇

之前的內容提到,一旦鉀離子的濃度超標,就很容易發生致命性的心律不整,然後就會與這位婆婆一樣,除了需要緊急使用藥物來排除鉀離子外,甚至還需要進行緊急洗腎。

而在食物的選擇上,盡量減少醃製、煙燻與罐頭類食品,或減少高鉀食物,如菜湯、肉湯、雞精、中草藥。另外,有些水果也富含鉀離子,如香蕉、奇異果、龍眼、葡萄、釋迦或榴槤。在攝取這些水果時,也要小心,不要過量。

‧飲料

什麼飲料對腎臟最好?答案是白開水

每天飲用足夠的白開水,而且不憋尿,除了能降低腎結石的產生外,也可以減少泌尿道感染與腎盂腎炎的機會。

‧藥物

在藥物的使用上,除了規律的服藥,並且控制好血糖與血壓,還要留意家中的長輩是否有使用成藥與中藥偏方的習慣。

有時,他們會因為肌肉痠痛而使用市售的「消炎止痛藥」。特別是像NSAIDs類的非類固醇抗炎藥物,常常在藥房就可以買到。

雖然這類藥品本質上算是還滿安全的藥,但就算是再安全的藥,在使用時,還是需要追蹤腎臟功能,並且監測藥物對於腎臟造成的影響

假如腎功能不佳的病人又長期使用NSAIDs類藥物,很容易影響腎臟功能,而且風險性是正常腎臟功能的四點八六倍。

‧生活習慣

戒菸、戒酒,維持理想體重,以及固定的運動是很重要的。但是要選擇什麼運動?對於腎臟功能不佳的長輩,我會建議他們盡量選擇「有氧運動」。

這是因為有氧運動除了可以提高氧氣的利用率,也可以減少貧血所產生的衝擊(通常慢性腎臟病的病人都會有貧血的困擾)

另外,對於已經慢性腎臟衰竭,甚至已經有尿毒症,而需要長期洗腎的患者,有氧運動除了可以增加他們的肌肉力量、減少肌肉耗損、降低內臟脂肪的存積,也可以改善他們的心肺功能、生活品質與心理狀態。

‧定期的血液與尿液檢查

請家中的長輩「定期」去醫院檢查腎臟功能,這樣可以提早發現他們的腎臟是否有損傷,而且在腎臟功能衰退時,就開始早點照顧。

這是以保住「現有」的腎臟功能為目標,不要讓腎臟功能繼續惡化,就可以減少長輩們後續發生腎臟衰竭與需要長期洗腎的機會。

如果他們發生慢性腎功能不全,就很容易併發貧血與酸血症,除了會導致心血管疾病產生外,也會讓他們的認知能力變差,所以早期發現腎臟功能異常,對於照顧他們的腎臟是很重要的。

‧接受影像學檢查時,要很小心

由於年齡會引起腎臟功能的退化,所以當年長者接受電腦斷層檢查時,顯影劑很容易影響他們的腎臟功能,造成的傷害又遠比年輕人來得大

長輩如果要接受影像學檢查,而且又需要注射顯影劑,就要特別小心。這時醫師會依照他們的臨床狀況,在他們接受檢查前,或者是檢查後,給予必要的輸液與藥物治療(照顧腎臟的藥物),以減少顯影劑對腎臟造成的危害。

張醫師暖心提醒

一般人常會有以果汁或飲料來取代水的錯誤迷思,如果是腎臟功能不佳的病人,更是不能這麼做,因為果汁與運動飲料含有額外的電解質與過多的糖分,會對他們的身體更不利。

本文經授權轉載自寶瓶文化《照顧父母:不讓父母的小病痛,變成大危機

關鍵字:
風傳媒歡迎各界分享發聲,來稿請寄至 opinion@storm.mg

本週最多人贊助文章

你可能也想看